Przepuklina

Streszczenie

• Definicja: szczelinaOsłabienie w ścianieciany brzuchajamy brzusznej lub jej ubytek może spowodować uwypuklenie worka przepuklinowego z  fragmentami tkanek.
• Epidemiologia:  operacjaOperacja przepukliny pachwinowej jest jednym z  najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgii ogólnej. Inne rodzaje przepuklin są również powszechne.
• Objawy: miejscowyMiejscowy dyskomfort, uczucie ucisku, ewentualnie wyczuwalna palpacyjnie wypukłość. Ostry, silny ból z w przypadku uwięzionąźnięcia przepuklinąprzepukliny i  zagrożeniemenia zaburzeniami krążenia/ich początkaminiedokrwieniem (stan nagły).
• Obraz kliniczny: obrzObrzęk, w  przypadku uwięźnięcia ciężkie objawy ogólne aż po sepsę.
• Diagnostyka: wywiadWywiad lekarski i  badanie przedmiotowe, ewent. konieczne mogą być badania obrazowe (USG, MRI, TK).
• TerapiaLeczenie: natychmiastowyPilny zabieg operacyjny w  przypadku przepukliny uwięźniętej, w  pozostałych przypadkach zwykle również rewizja chirurgiczna z  repozycją worka przepuklinowego z  zawartością oraz zamknięciem otworu przepukliny, w  niektórych przypadkach uzasadnione jest terapialeczenie zachowawczazachowawcze.

Informacje ogólne

Definicja

• Przepuklina (przepuklina tkanek miękkich) powstaje w  wyniku punktowego osłabienia włóknisto-mięśniowej ściany brzucha, przez którerą uwypuklają się fragmenty tkanek brzuchajamy brzusznej lub jelita.
• SzczelinaUbytek w  ścianie brzucha jestmoże obecnabyć obecny od urodzenia lub powstaje wtórnie.
• Narządy jamy brzusznej i  struktury wewnątrzbrzuszne mogą przemieszczać się do jamy klatki piersiowej przez wrota przepuklinowe w  przeponie (przepuklina rozworu przełykowego).
• Wrota przepukliny to szczelinaotwór w  ścianie brzucha, worek przepuklinowy to kieszeń wwytworzona z otrzewnej, a  zawartość przepukliny to tkanki jamy brzusznej znajdujące się w  jej wnętrzu.

Czynniki predysponujące

• Predyspozycja dziedziczna/występowanie rodzinne
• Choroby tkanki łącznej lub zmieniony metabolizm kolagenu
• Płeć  (w zależności od rodzaju przepukliny)
• Wiek¹
• Podwyższone ciśnienie wewnątrz brzuchatrzbrzuszne
  • Podnoszeniepodnoszenie dużych ciężarów
• Palenie
• Stan po prostatektomii

Etiologia i  patofizjologia

• Dochodzi do uwypuklenia tkanek spowodowanego osłabieniem ściany brzucha.
• WyrSzczegóżnialnymi siętypami przepuklinyprzepuklin całkowite,są przepukliny wślizgowe lub przepukliny niepełne, które nie zawierają pełnej pętliściany jelita (przepuklina Richtera).

Uwięźnięcie

• Jeśli do worka przepuklinowego dostaną się części jelita lub narządy jamy brzusznej, może dojść do zakleszczenia lub uwięźnięcia.
• Im mniejszy otwór przepuklinowy, tym większe ryzyko uwięźnięcia
• Nieleczona uwięźnięta przepuklina może prowadzić do perforacji, powstania ropnia,  zapalenia otrzewnej,  niedrożności jelita  lub  wstrząsu septycznego.
• W  przypadku uwięźnięcia konieczna jest natychmiastowapilna operacja.

Rodzaje przepuklin

Przepuklina pachwinowa (inguinal hernia)

• U  dzieci częstość występowania przepuklin pachwinowych wynosi 0,8-5%, u  wcześniaków nawet 30%, wyraźnie częściej chorują chłopcy.
• U  dorosłych ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej w  ciągu całego życia wynosi 3% dla kobiet i  27% dla mężczyzn.²
• W  przepuklinie pachwinowej dochodzi do wybrzuszeniauwypuklenia tkanki tłuszczowej, otrzewnej i ewent. fragmentów jelita i/lub narządów jamy brzusznej w  okolicy kanału pachwinowego.
• W  zależności od otworu przepukliny rozróżnia się przepukliny pachwinowe bezpośrednieproste (przyśrodkowe) lub poskośredniene (boczne).

PoSkośredniana przepuklina pachwinowa

• Po zejściu jądra do moszny wyrostek pochwowy pozostaje otwarty i  może przez niego przedostawać się zawartość jamy brzusznej (wrodzona przepuklina pachwinowa).
  • Częściej występuje po stronie prawej ze względu na późniejsze zejście prawego jądra.

BezpośredniaProsta przepuklina pachwinowa

• BezpośredniaProsta przepuklina pachwinowa jest zawsze nabyta.
• W  tym przypadku otwór przepukliny leży po wewnętrznej stronie trójkąta Hesselbacha, na zewnątrz pierścienia pachwinowego zewnętrznego, a  worek przepukliny jest umiejscowiony przyśrodkowo w  stosunku do powrózka nasiennego.
• Operacja przepukliny pachwinowej jest najczęstszą operacją w  chirurgii trzewnejjamy brzusznej i  ogólnej.²
• Przepuklina pachwinowa u  małych dzieci
  • Nie goi siustępuje samoistnie i  musi być operowana odpowiednio szybko, aby zapobiec uwięźnięciu.
• Przepuklina pachwinowa u  dorosłych mężczyzn
• Zalecenie dotyczące leczenia chirurgicznego
• W  bezobjawowych i  niepostępujących przepuklinach pachwinowych alternatywą może być "„czujne oczekiwanie"wyczekiwanie”.²

Przepuklina udowa (femoral hernia)  

• Rzadsza postać przepukliny, zawsze nabyta, najczęściej u  starszych kobiet
• Przepuklina występuje poniżej więzadła pachwinowego.
• Planowe i  wykonywane w  trybie nagłym operacje przepukliny udowej stanowią około 2–4% wszystkich operacji przepuklin.³
• Ryzyko uwięźnięcia wynosi 30%.²

Przepuklina sportowca (pachwina sportowca)sportowców 

• Tzw. przepuklina sportowcasportowców  nie jest przepukliną z  workiem przepuklinowym i  wrotami; chodzi w  jej przypadku o  typowy ból pachwiny u  sportowców; po wykluczeniu innych przyczyn (staw biodrowy, przepuklina pachwinowa, tendopatiatendinopatia przywodzicieli) stwierdza się w  USG uwypuklenie tylnej ściany kanału pachwinowego.

Przepukliny brzuszne

• Przepukliny brzuszne (ventral hernia) dzieli się w  zależności od ich pochodzenia na:
  • wrodzone (przepukliny pierwotne) punktowe osłabienie (przepukliny pierwotne) ścian brzucha (przepuklina pępkowa)
  • oraz w wyniku operacji brzusznych na nabyte (przepukliny wtórne) ubytkipowstałe w wyniku operacji brzusznych  (przepukliny w miejscu blizny lub nacięcia).
• Zalicza się tutajdo nich przepukliny nadbrzuszanadbrzuszne, które niekiedy mogą powodować silny i  nagły ból w  górnej części brzucha.
• Przepuklina SpieghelaSpiegela (przepuklina boczna brzucha) jest rzadką przepukliną ściany brzucha po stronie brzusznej wzdłuż linii półksiężycowatej, która często przez długi czas pozostaje nierozpoznana ze względu na pokrywające przepuklinę rozcięgno mięśnia skośnego brzucha zewnętrznego brzucha.
• Przepuklina może również rozwinąć się obokw pobliżu stomii (przepuklina okołostomijna).
• BardzoPrzepukliny o dużeych przepuklinyrozmiarach rzadziej ulegają rzadziej uwięźnięciu.
• Przepukliny pępkowe i  przepukliny ściany jamy brzusznej u  dorosłych nie cofają się samoistnie i  powinny być leczone operacyjnie; tylko w ten sposób można uniknąć ewentualnej operacji w  trybie pilnym w  przypadku uwięźnięcia.
  • im mniejsza przepuklina, tym łatwiejsza i  mniej ryzykowna operacja
  • Przeciwwskazaniem do planowej operacji przepukliny jest sytuacja, gdy pacjent  nie nadajemoże sięzostać zakwalifikowany do operacji lub znieczulenia ze względu na wiek lub istniejące choroby towarzyszwspółistniejące.
• NawrotyCzęsto pojawiajwystępują się częstonawroty.

Przepuklina rozworu przełykowego

• Patrz artykułł  Przepuklina rozworu przełykowego.
• Narządy jamy brzusznej i  inne struktury wewnątrzbrzuszne ulegają przemieszczeniu do jamy klatki piersiowej przez wrota przepukliny w  przeponie (przepuklina przeponowa).⁴
• Wyróżnia się cztery rodzaje przepukliny rozworu przełykowego:
  • Typtyp I – czyli przepuklina wślizgowa osiowa – jest zdecydowanie najczęstszy.
    • Tutaj okolica granicy między żołądkiem i przełykiem i wpustWpust żołądka przemieszczająprzemieszcza się ku górze przez rozwór przełykowy.
    • Występowanie objawowych przepuklin rozworu przełykowego jest ściśle związane z rozpoznaniem  chorobychorobą refluksowejrefluksową przełyku.
  • Typtyp II, III i  IV to przepukliny okołoprzełykowe, klasyfikowanychklasyfikowane w  zależności od wielkości, umiejscowienia i  przechodzącego przez nie materiału.
• Bardzo duże przepukliny mogą doprowadzić do całkowitego odwrócenia przemieszczenia żołądka do klatki piersiowej (tzw. upside-down stomach).
• Wiele przepuklin rozworu przełykowego jest bezobjawowych, ale mogą wystąpić objawy takie jak  zgaga, dysfagia i  ból przy przełykaniu,  chrypka,  astma,  duszność,  ból w  klatce piersiowej,  niedokrwistość  i  wymioty krwistekrwawe po, a nawet zagrażające życiu uwięźnięciacie z  gorączką, cztachykardią, obniżeniem ciśnienia tęstoskurczem, niedociśnieniemtniczego, przyspieszonym oddechemtachypnoe, dezorientacją lub zmętnieniamizaburzeniami świadomości.
• TerapiaLeczenie zależy od objawów i konfiguracji anatomicznej lokalizacji przepukliny. W  przypadku uwięźnięćcia wskazana jest natychmiastowapilna operacja, podczas gdy niepowikłane przepukliny wślizgowe często mogą być często leczone objawowo.
• Operacja obejmuje.:
  • repozycję zawartości przepukliny
  • wypreparowanie i  wycięcie worka przepuklinowego
  • hiatoplastykę
  • unieruchomienie żołądka.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Przepuklina pachwinowa
• Przepuklina pępkowa
• Operacja przepukliny pachwinowej u  dzieci
• Operacja przepukliny pachwinowej u  dorosłych

Ilustracje

femoralhernie; lårbrokk; Navlebrokk; Brokk; Hernie

FemoralherniePrzepuklina udowa; InguinalherniePrzepuklina pachwinowa; NabelherniePrzepuklina pępkowa; NabelbruchWorek przepuklinowy; BruchsackPrzepuklina; HernieKanał pachwinowy; LeistenhernieWrota przepukliny; SchenkelherniePrzepuklina sportowców; InguinalkanalPrzepuklina brzuszna; BruchPrzepuklina Richtera; Sportler-LeistePrzepuklina Spiegela; Sportler-HerniePrzepuklina boczna; VorwölbungPrzepuklina prosta; WeichteilbruchPrzepuklina skośna; BruchpfortePrzepuklina lędźwiowa; BruchinhaltPrzepuklina okołostomijna; Bruchsack;Przepuklina Abdominalhernie;rozworu Narbenhernie; Inzisionshernie; Richter-Hernie; epigastrische Hernie; Spieghel-Hernie; Lumbalhernie; parastomale Hernie; Upside- Down-Magenprzełykowego

Przepuklina

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definicja:szczelina Osłabienie w ścianieciany brzuchajamy brzusznej lub jej ubytek może spowodować uwypuklenie worka przepuklinowego z  fragmentami tkanek. Epidemiologia: operacja Operacja przepukliny pachwinowej jest jednym z  najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgii ogólnej. Inne rodzaje przepuklin są również powszechne.

Medibas Polska (staging)

Przepuklina

/link/7999011fa3904b13a25e09d29d2542d0.aspx

/link/7999011fa3904b13a25e09d29d2542d0.aspx

przepuklina

SiteDisease

Przepuklina

K.Reinhardt@gesinform.de

Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl

pl

pl

pl