Co to jest Helicobacter pylori?
Definicja
Helicobacter pylori to rodzaj bakterii, która może kolonizować błonę śluzową żołądka. W przeciwieństwie do większości żywych mikroorganizmów, do których należą także bakterie, H. pylori nie ginie ona wskutek działania kwasu żołądkowego i dlatego może przetrwać w żoł tym narządkudzie. Kolonizacja H. pylori może w dłuższej perspektywie powodować dolegliwości w nadbrzuszugastryczne oraz choroby żołądka i jelita cienkiego.
Objawy
Zapalenie żołądka
Wskutek kolonizacji bakterii w żołądku dochodzi do reakcji zapalnej w błonie śluzowej żołądka, czyli przewlekłego zapalenia żołądka (zapalenie żołądka). Jednak tensam stan zapalny niemoże musi powodowarozwijać dolegliwościsię w ukryciu, a około 80% dotkniętych osób chorych mimo zakażenia nie mabędzie miało żadnych dolegliwości.
Choroba wrzodowa
U pozostałych 20% rozwijają się objawy i choroby następczezwiązane z H. pylori. Mogą wystąpić zaburzenia trawienia, takie jak wczesne uczucie sytości lub uczucie pełności poposipo posiłkowejku, ból, zgaga, uczucie wzdęcia w nadbrzuszu, nudności i wymioty. TeZbiorczo wymienione problemy trawienne noszą nazwę „dolegliwości dyspeptycznych” i mogą świadczyć o chorobie wrzodowej (wrzodach żołądka i jelita cienkiego).
Choroba wrzodowa jestbędącej jednym z najczęstszych następstw zakażenia.
Bakteria powoduje zaburzenia różnych mechanizmów ochronnych błony śluzowej żołądka. Pod wpływem stanu zapalnego i działania agresywnegożrącego kwasu żołądkowego może dojść do uszkodzenia błony śluzowej i w następstwie do powstania owrzodzeń (wrzodów). Stres i stosowanie niektórych leków to przykłady innych czynników, któremogą dodatkowo sprzyjająsprzyjać rozwojowi wrzodów.
Wrzód jelita cienkiego zwykle objawia się bólem nadbrzusza na czczo z i poprawą po spożyciu posiłku, natomiast wrzód żołądka zwyklenajczęściej objawiapowoduje dyskomfort w krótkim czasie po jedzeniu. Dolegliwości bólowe mogą pojawiać się dyskomfortemw krótkonocy poi posiłku. Mogą również wystąpiwybudzać objawyze nocnesnu. Bez wykonania endoskopii przewodu pokarmowego nie da się w sposób pewny rozróżnić dolegliwości dyspeptycznych (m.in. zgagi) i choroby wrzodowej.
Nowotwór żołądka
Zakażenie H. pylori zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu żołądka. Możliwe objawy nowotworu żołądka to trudności w połykaniu, niepożądana utrata wagi, krwawe wymioty lub krwawekrew stolcew stolcu. Wskutek kontaktu krwi z kwasem żołądkowym stolec nabiera bardzo ciemnego zabarwienia; taki stolec określany jest jako smolisty.
Przyczyny
Zakażenie następuje w wyniku przeniesienia z człowieka na człowieka, choć dokładna droga transmisji nie została jeszcze do końca poznana. Uważa się, że do zakażenia może dojść drogą oralno-oralnpokarmową, przez kontakt z zakażonymi wymiocinami lub wskutek zabrudzenia kałem produktów spożywczych.
Częstość występowania
Ogólnie rzecz biorąc, kolonizacja Helicobacter pylori jest jednym z najczęstszych zakażeń i dotyczy nawet 50% dorosłych ludzi na świecie. Częstość zakażeńwystępowania u dzieci wynosi zaledwie ok. 3%. Choroba często przenosi się w obrębie rodziny. W mniej więcej równym stopniu dotyczy mężczyzn i kobiet.
Badania
Często badanieBadanie lekarskie najczęściej nie wykazuje żadnych nieprawidłowości. W badaniu palpacyjnym, może występować tkliwość w nadbrzuszu. Blade bśluzówki jamy ustnej i gardłony śluzowea mogą wskazywać na związaną z przewlekłym krwawieniem niedokrwistość (anemię) spowodowaną przez wrzody, co potwierdzi badanie morfologii krwi. Badania stolca mogą wykazać obecność niewielkichkrwi ilości krwiutajonej.
IstniejąIstnieje różne specjalistycznekilka możliwości wykrywania zakażenia Helicobacter pylori. Mo- można przeprowadzić test oddechowy lub badanie stolca na obecność bakterii. Najpewniejszą metodą jestpozostaje jednak badanie endoskopowe żołądka (gastroskopia), podczas którego pobierane są próbki tkanek (bioptaty), poddawane dalszym badaniom:
- badaniom
mikroskopowymhistopatologicznym (pod mikroskopem) - badaniom metodami biologii molekularnej (polymerase chain reaction — PCR = reakcja łańcuchowa polimerazy)
- badaniom na obecność enzymu swoistego dla bakterii H. pylori (szybki test ureazowy)
posiewowiposiewombakteryjnemubakteryjnym
Leczenie
Kiedy wskazane jest leczenie?
Ponieważ kolonizacja przez H. pylori jest powszechna i u większości ludzi nie powoduje żadnych objawów, leczenie nie zawsze jest konieczne.
Zaleca się jednak leczenie antybiotykami (wybór) w następujących przypadkach:
- W przypadku
- W przypadku choroby wrzodowej w wywiadzie i planowanego przewlekłego stosowania ASA (kwasu acetylosalicylowego) lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych
- W profilaktyce nowotworu żołądka (raka żołądka)
Leczenie można przeprowadzirozważyć w przypadku:
- Dolegliwości w nadbrzuszu (dyspepsji)
LeczenieAntybiotykoterapię zaleca się również w przypadku rzadszych schorzeń związanych z H. pylori (np. skłonności do krwawień, chłoniaków przewodu pokarmowego czy szczególnych postaci zapalenia błony śluzowej żołądka).
W przypadku zgagi i zapalenia przełyku (refluksowego zapalenia przełyku) bez zapalenia żołądka leczenie nie jest zalecane.
Lekarz prowadzący omawia szczegóły z każdym pacjentem indywidualnie.
Leczenie antybiotykami
Leczenie antybiotykami nosima nazwna celu eradykację eradykacji (eliminacji) H. pylori, czyli całkowite pozbycie się jej z przewodu pokarmowego. HelicobacterJest pylorito jest bakteriąbakteria bardzo odpornąodporna, dlatego w leczeniu stosuje się wikombinacjęcej trzech lub czterech leków. Istnieją różne schematy leczenia różnymi antybiotykami. Lekarz decyduje, o tymich wyborze lekarz decyduje indywidualnie. Klasyczne 14-dniowe leczenie obejmuje:
- leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego (inhibitory pompy protonowej), np. pantoprazol, omeprazol, esomeprazol
- i
Jeśli istnieje zwiększone ryzyko, że bakterie Helicobacter pylori są oporne na klarytromycynę (nie reagujzareagują na leczenie trzema lekami), można przez 10 dni stosowazastosować tzw. terapię poczwórną z bizmutem:
- leki hamujące wydzielanie kwasu (inhibitory pompy protonowej), np. pantoprazol, omeprazol, esomeprazol
- dicytrynian tripotasu bizmutu
- antybiotyki tetracyklina + metronidazol
Leki hamujące wydzielanie kwasu, tzw. inhibitory pompy protonowej (IPP), hamują produkcję kwasu żołądkowego, aby błona śluzowa mogła się zagoić, antybiotyki zwalczają zakażenie bakterią Helicobacter pylori.
Jako działania niepożądane mogą wystąpić npm.in. nudności, wymioty i biegunka.
Co można zrobić we własnym zakresie?
- Należy rzucić palenie.
- Leki należy przyjmować przed posiłkami.
ProbiotykiStosowane osłonowo probiotyki łagodzą działania niepożądane wywołane przez antybiotyki.
Ocena skuteczności leczenia
Ocenę skuteczności leczenia należy przeprowadzić zawsze, najwcześniej po 4 tygodniach, wykonując testy oddechowe lub badanie stolca.
Rokowanie
Rokowanie jest ogólnie bardzo dobre. Wskaźnik ponownych zakażeń jest bardzo niski (1,5%).
Dodatkowe informacje
- Zapalenie żołądka
- Zgaga
- Choroba wrzodowa
- Nowotwór żołądka
- Antybiotyki
- Dlaczego warto rzucić palenie i
- Zakażenie Helicobacter pylori — informacje dla personelu medycznego
Autorka
- Susanna Allahwerde, specjalistka ds. medycyny ogólnej, Berlin
- Anna Zwierzchowska, lekarz rezydent, Kraków (edytor/recenzent)