Document version compare

Co to jest niedrożność jelit?

Definicja

Niedrożność ~~jelit~~przewodu topokarmowego ~~zaburzenie~~jest ~~pasażu jelitowego spowodowane~~spowodowana zatkaniem ~~jelit~~ lub porażeniem mięśniówki jelit. Rozróżnia się dwie formy niedrożności jelit:

niedrożność spowodowana zatkaniem/zablokowaniem jelita (mechaniczna niedrożność jelit)
niedrożność spowodowana zaburzeniem ruchomości/porażeniem ściany jelita (porażenna niedrożność jelit)

Ponadto w przypadku niedrożności jelit rozróżnia się jej lokalizację., Momoże dotyczyć jelita cienkiego lub grubego, a w zależności od zajetego miejsca objawy bywają różne.

Często jelito ~~jest~~bywa tylko częściowo niedrożne, tak że małe ilości stolca mogą nadal przechodzić przez zwężenie.

Objawy

Istnieją 3 typowe objawy klasycznej niedrożności jelit:

Te objawy są bardzo częste, ale nie zawsze występują~~. Objawy~~, mogą się różnić w zależności od lokalizacji niedrożności jelita.

Niedrożność jelita cienkiego

Ostry początek objawów
Wiodącym objawem są nudności i wymioty, w zaawansowanym stadium mogą wystąpić wymioty treścią kał~~owe.~~ową
~~Skurcze~~Skurczowy ból brzucha
Wzdęty brzuch
Zatrzymanie stolca i gazów występuje dopiero później.

Niedrożność jelita grubego

Objawy rozwijają się wolniej.
Wiodącym objawem jest zatrzymanie stolca i gazów.
~~Coraz~~Nasilające ~~bardziej~~się w czasie wzdętycie ~~brzuch~~brzucha
Często zdarza się, że od dłuższego czasu występują nieprawidłowości w oddawaniu stolca.
Biegunka może wystąpić pomimo niedrożności jelit i być zmieszana z krwią lub śluzem („biegunka paradoksalna”).

Przyczyny

Zatrzymanie pasażu powoduje nagromadzenie płynów i gazów w jelicie. W przypadku mechanicznej niedrożności przyczyną jest zatkanie światła jelita ~~(jamy jelita)~~, w przypadku porażennej ~~niedrożności przyczyną jest~~- zmniejszona kurczliwość mięśni gładkich ściany jelita, w wyniku czego ~~ruch jelita (~~perystaltyka) jest znacznie ~~ograniczony~~ograniczona.

Najczęstsze przyczyny to:

Zatkanie jelita (mechaniczna niedrożność jelit)

Zrosty/zlepy, najczęściej występujące po wcześniejszych operacjach w obrębie jamy brzusznej lub stanach zapalnych (54%)
Uwięźnięte przepukliny trzewne (przepuklina)
- przechodzenie ~~trzewi~~narządów ~~brzusznych~~jamy brzusznej, zwłaszcza pętli jelitowych przez otwory przepuklinowe w ścianie brzucha
Guzy (15%)
- ~~np. np.~~ najczęściej rak jelita grubego
Zwężenia spowodowane przewlekłą chorobą zapalną jelit (4%)
Skręt jelita (wrodzony lub nabyty)
Kamienie żółciowe
Wgłobienie (wsunięcie ~~górnego~~określonego odcinka jelita do odcinka nastę~~pnego~~pującego ~~odcinka~~po ~~jelita~~nim)

Porażenie ściany jelita (porażenna niedrożność jelita)

Leki (głównie opiaty)
Zapalenia jamy brzusznej (np. zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego)
Zaburzenia krążenia w jamie brzusznej
WZaburzenia ~~przypadku zaburzeń metabolicznych~~metaboliczne (np. cukrzyca lub zaburzenia równowagi potasu).

Częstotliwość występowania

20% pacjentów, którzy trafiają do szpitala z powodu ostrego brzucha (silny ból ~~brzucha~~ z obroną mięśniową ściany brzucha) ma niedrożność jelit. Częściej występuje niedrożność jelita cienkiego (80%).

Badania dodatkowe

Przeprowadza się wywiad chorobowy;, w szczególności lekarz pyta, czy pacjent przyjmuje leki i czy były ~~wykonywane~~ wcześ~~niejsze~~niej wykonywane operacje w obrębie jamy brzusznej.

Sprawdzana jest ściana brzucha pod kątem blizn, brzuch jest osłuchiwany, badany palpacyjnie i opukiwany. W początkowej fazie często słyszy się szczególnie wyraźne szmery jelitowe;, z czasem ~~szmery jelitowe~~ ulegają one osłabieniu ze względu na zmniejszoną aktywność jelit. Brzuch może być wzdęty lub można wyczuć palpacyjnie uwięzione części jelita.

Wykonuje się analizę krwi i dalsze badania ~~techniczne~~: badanie ultrasonograficzne może wyraźnie wskazać zmniejszoną aktywność jelit. Badanie RTG lub TK jamy brzusznej może pomóc w potwierdzeniu rozpoznania ilub ustaleniu przyczyny.

Leczenie

Należy ustalić podstawową przyczynę, aby oprócz objawowego leczenia ostrej niedrożności jelit umożliwić także swoiste leczenie.

Środki ogólne i leczenie farmakologiczne

Aby szybko złagodzić dolegliwości, można ~~najpierw~~ założyć zgłębnik żołądkowy, aby zmniejszyć ucisk wywierany przez treść pokarmową w żołądku. Środki przeciwbólowe, płyny, a w przypadku podwyższonych parametrów stanu zapalnego antybiotyki mogą być podawane zapoprzez ~~pomocą infuzji~~wenflon. Przyjmowanie pokarmów jest wstrzymane na pewien czas, w razie potrzeby jest to wyrównywane przez dożylne podawanie składników odżywczych. Po udanym przywróceniu czynności jelit może nastąpić ~~powolny~~stopniowy powrót do jedzenia.

~~Ważne~~W sąniektórych przypadkach stosuje się środki przeczyszczające., ~~W wielu przypadkach~~często wystarczy już samo leczenie środkiem kontrastowym zawierającym jod, który ma silne działanie przeczyszczające.

Operacja

W przypadku całkowitej niedrożności jelit lub braku poprawy ~~przy~~po ~~stosowaniu~~zastosowaniu środków przeczyszczających, należy wykonać operację ~~jelit~~, która polega na usunięciu lub otwarciu niedrożnego ~~miejsca~~odcinka jelita. W niektórych przypadkach operacja może być wykonana techniką laparoskopową. Może być konieczne (przejściowe) wykonanie sztucznego ujścia jelita (stomii).

Co możesz zrobić sam?

W przypadku utrzymujących się nieregularnych wypróżnień i dyskomfortu w jamie brzusznej należy szukać pomocy medycznej.

Zapobieganie

Dzięki regularnym kolonoskopiom można wykryć i ~~delikatnie~~ usunąć wczesne stadia raka jelita grubego (jako możliwą przyczynę późniejszej niedrożności jelit).

Morfinopodobne środki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia. Można temu zapobiec, przyjmując środki przeczyszczające.

Rokowanie

Rokowanie zależy od przyczyny leżącej u podstaw choroby i od wystąpienia powikłań. Niedrożność ~~jelit~~ może prowadzić do obumarcia dotkniętych nią segmentów jelita. Następstwa niedrożności jelit mogą zagrażać życiu i prowadzić do procesu zapalnego z towarzyszącą niewydolnością wielonarządową.

Dodatkowe informacje

Ostry brzuch
Antybiotyki
Ostra niedrożność jelit — informacje dla lekarzy

Autor

Susanna Allahwerde, lekarz rodzinny, Berlin
Anna Zwierzchowska, lekarz rezydent, Kraków (edytor/recenzent)