Co to jest uchyłek Meckela?
Definicja
Uchyłek Meckela to wrodzonanaturalna wypukłość (uchyłek) w jelicie cienkim. Znajduje sięZlokalizowany na końcu jelita cienkiego i, może mieć zaledwie kilka centymetrzrówżnicowaną długościć, lubczasem sięgaćgającą ażnawet do pępka. Rzadko wystzdarza siępuje, poże uchyłek łączenieczy nasię z zewnątrz przezpoprzez pępek (przetoka). Przeciętnie uchyłek MeckelaŚrednio ma ok.około 5 cm długości, i 1–3 cm szerokości, izakończony majest ślepy konieclepo, czylico oznacza brak zewnętrznego połączenia na zewnątrz.
Często uchyłek Meckela zawiera porcje tkanki nieswoistej dla jelita. W połowie przypadków może być wyłożony błoną śluzową żołądka. Rzadziej jest on wyłożony tkanką trzustkową. W bardzo niewielu przypadkach uchyłek Meckela powoduje powikłania związane z krwawieniem, stanem zapalnym lub niedrożnością jelit.
Objawy
W zdecydowanej większości przypadków uchyłek Meckela nie powoduje żadnych dolegliwości, a wiele osób nawet nie wie, że ma to wybrzuszenie jelita. Jeśli uchyłek Meckela ulegnie zapaleniu lub dojdzie do niedrożności jelit, osoby dotknięte chorobą cierpią na silne lub bardzo silne bóle brzucha z nudnościami i wymiotami, podobne do tych, które występują w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Brzuch może stastawać się twardy i wzdęty., Możliwe jestmogą wystąpienieępować lekkiejtakże łagodne objawy gorączki. StolecDodatkowo, możeliwe zmienićjest kolorpojawienie nasię czarny,krwawienia z odbytu, moktóre jest zauważealne teżze wypłynąwzględu na obecność świeżaej krewkrwi. Szczególnie uU dzieci, zwłaszcza w przypadku wgłobienia jelita cienkiego, stolce mogą przybrać nietypowy wygląd, przypominając kształttem i kolorkolorem przypominającygalaretkę malinową galaretkę. Towarzyszą im skurczowe bóle brzucha. Jeśli Duża utrata krwi jestmoże bardzo duża, mogą wystąpiprowadzić problemydo zzaburzeń krążeniemenia.
Przyczyny
Uchyłek Meckela jestto pozostałościąć po tzw. przewodzie żółtkowymtkowo-jelitowym, zktóry jest częścią rozwoju embrionalnego. JeśliGdy ten przewód ten nie ulegnie regresjiregresuje, w jelicie cienkim pozostaje wypukłość z częściowopasmami tkanki łącznotkankowymi pasmamicznej. Większość tych wypukłości wyścielonaciełana jest tkanką nieswoistą dla jelita. WU 50%połowy przypadków w wybrzuszeniutej wypukłości jelita cienkiego znajduje się błona śluzowa żołądka, która produkujemoże produkować kwas żołądkowy i może prowadzić do powstaniapowstawania wrzodów w tym miejscu. WrzodyTe tewrzody mogą zacząć krwawić lub nawet całkowicie zniszczyć ścianę jelita, umoco możliwiające wyciekskutkować wyciekiem treści jelitowej do jamy brzusznej i powodującwywołaniem zapaleniezapalenia otrzewnej.
Pasma łącznotkankowe mogą się niefortunnie owijać wokół jelita, zakłócając pasaż jelitowy i prowadząc do niedrożności jelit. Może to również nastąpić, gdy uchyłek Meckela i odcinek jelita cienkiego wciskają się w siebie (wgłobienie jelita cienkiego). Uchyłek Meckela może również ulec zapaleniu, podobnie jak wyrostek robaczkowy, imoże pęknąćulec w trakcie rozwojuzapaleniu.
BardzoGuzy rzadkosą niezwykle rzadkie w uchyłku Meckela rozwijają się guzy, prowadzącale doich obecność może spowodować powikłańania.
Częstotliwość występowania
Uchyłek Meckela jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych i dotyczy około 2% populacji. W prawie 95% przypadków uchyłek Meckela nie powoduje żadnych problemów. U ok. 4–6% osób dotkniętych chorobą w ciągu życia występują powikłania z powodu uchyłku Meckela.
Objawowy uchyłek Meckela objawia się w ok. 40% przypadków u dzieci poniżej 10 roku życia. Większość dzieci jest nawet młodsza niż 2 lata. Mimo że uchyłek występuje równie często u chłopców i dziewcząt, to u chłopców dwa do trzech razy częściej występują powikłania objawowe.
Krwotok jest najczNajczęstszym powikłaniem u dzieci jest krwawienie, a następnie niedrożność jelit. Z kolei niedrożność jelit jest najczęstszym powikłaniem u dorosłych i występuje u ok. 40% wszystkich dorosłych z objawami. Na zapalenie uchyłku (zapalenie uchyłków) cierpi ok. 20% chorych.
Guzy są bardzo rzadkie i na szczęście dotyczą tylko 0,5–1,9% powikłanych uchyłków Meckela.
Badania dodatkowe
JeśliGdy szukamypacjent pomocyzgłasza medycznejsię z bólem brzucha lub krwawieniami z odbytu, lekarz osłuchaprzeprowadza staranne badanie palpacyjne i palpacyjnieosłuchowe zbada brzuchbrzucha oraz obejrzydokładnie ocenia okolicę odbytu. Pobierana jest prPróbka krwi, aby wykryć oznaki zapalenia. Badanie ultrasonograficzne jest ważnym działaniempobierana w celu określeniawykrycia ewentualnych oznak zapalenia. Wykonanie badania ultrasonograficznego ma kluczowe znaczenie w identyfikacji przyczyn bólu brzucha., Jezwłaszcza jeśli przy ostrym bólu brzucha podejrzewa się powikłany uchyłek Meckela, pacjentco zostaniemoże przyjętywymagać do szpitala na dalsze badaniahospitalizacji.
JeśliW przypadku niejasnego źródłoa krwawienia jest niejasne, możnaliwe wykonaćjest gastroskopięwykonanie igastroskopii, kolonoskopiękolonoskopii lub badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej.
Jeśli W przypadku uporczywego, choć nieostrego ból nie jest ostrylu, aleistnieje uporczywy,opcja możnazastosowania wykonać badaniescyntygrafii z użyciem nieszkodliwej,substancji znakowanej radioaktywnie, substancjiktóra wstrzykiwanejpozwala do krwiobiegu pacjenta w celu wykryciaśledzić błonyonę śluzowejluzową żołądka w uchyłku Meckela. Można wtedy śledzić ten barwnik z zewnątrz za pomocą czegoś w rodzaju kamery z licznikiem Geigera. Badanie to nazywa się scyntygrafią, ale nigdy nie wykonuje się go w nagłych przypadkach.
Jeśli diagnozydiagnoza niepozostaje można postawić z całą pewnościąniepewna, alea ból brzucha jest bardzo silny, wmoże niektórychbyć przypadkachkonieczne wykonujeprzeprowadzenie sięzabiegu badanie laparoskopowelaparoskopowego. Polega onoon na chirurgicznym zajrzeniu dooglądzie jamy brzusznej za pomocą minimalnie inwazyjnej techniki „dziurkilaparoskopii, odktóra klucza”wykorzystuje niewielkie nacięcia w brzuchu, aby zidentyfikować uchyłek i zidentyfikowaniuewentualnie uchypodjąć odpowiednie działku,ania a także jednoczesnym jego leczeniuterapeutyczne.
Leczenie
Większość osób (ponad 95%) z uchyłkiem Meckela nigdy nie będzie miała żadnych objawów. Dopiero gdy uchyłek powoduje dyskomfort, konieczne staje się leczenie.
Terapia polega na usunięciu uchyłku drogą operacyjną – najczęściej poprzez laparoskopię. Polega ona na wprowadzeniu do jamy brzusznej małej kamery i precyzyjnych urządzeń za pomocą niewielkich nacięć w jamie brzusznej (technika „dziurki od klucza”) i chirurgicznym usunięciu uchyłku. Jeśli wybrzuszenie jest szerokie i połączone z jelitem cienkim, może być konieczne usunięcie również niewielkiego fragmentu jelita cienkiego.
Jeśli uchyłek Meckela zostanie przypadkowo odkryty podczas innej operacji w jamie brzusznej, tylko w niektórych przypadkach jest usuwany w tym samym czasie. Czynniki ryzyka obejmują wiek poniżej 40 roku życia, uchyłek dłuższy niż 2 cm lub wyłożony błoną śluzową żołądka oraz uchyłek wykazujący oznaki zapalenia. W tych przypadkach usuwa się przypadkowo odkryty uchyłek Meckela. W przeciwnym razie pozostawia się go, ponieważ badania nie udowodniły żadnej korzyści z prewencyjnego usunięcia, a ryzyko powikłań przewyższało korzyści.
Rokowanie
Ryzyko wystąpienia dolegliwości z powodu uchyłka Meckela wynosi 4–6%. Przy odpowiednim leczeniu chorych objawowych rokowanie jest bardzo dobre.
Dodatkowe informacje
- Niedrożność jelit
- Zapalenie uchyłków
- Wgłobienie jelita
- Uchyłek Meckela
Autorka
- Natalie Anasiewicz, dr n. med. , lekarz, Davos
- Lek. Marcin Major , recenzent/edytor, Kraków