Co to jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego?
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to nagłe wystąpienie stanu zapalnego wyrostkaw robaczkowegotej lokalizacji. We wczesnej fazie zwykle występuje ból w okolicy pępka., Zazwyczajktóry w ciągu 12 godzin ból przenosi się na prawą dolną część podbrzusza. Częstymi objawami są utrata apetytu, nudności i wymioty. CzęstoNierzadko występuje nieznaczna gorączka wynosząca około 38ºC.
Jednak w zależności od wieku pacjenta i dokładnej lokalizacji wyrostka w jamie brzusznej, objawy ostrego zapalenia wyrostka mogą być bardzosię różnenić. U starszych pacjentów lub u bardzo małych dzieci objawy są często mniej wyraźne i bardziej rozproszone; w ciąży ból może występować w innym miejscu z powodu przemieszczenia wyrostka wraz z resztą jelita w jamie brzusznej.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji. Jedna trzecia wszystkich operacji wyrostka robaczkowego wykonywana jest u dzieci i młodzieży (5–19 lat). Jeśli uwzględnić również młodych dorosłych (do 29. roku życia), to na tę grupę populacyjną przypada 56% wszystkich przypadków usunięcia wyrostka robaczkowego. W ciągu całego życia prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 6,7% u kobiet i 8,6% u mężczyzn.
Przyczyny
Wyrostek robaczkowy jest ślepo zakończonczonym, wąskim wypukłościąodcinkiem na początku jelita grubego i zwykle znajduje się w prawej dolnej części brzucha. Wyrostek uważany jest za rezerwuar bakterii jelitowych, np. do ponownej kolonizacji po przyjęciu antybiotyków lub zakażeniu jelitowym oraz jako źródło komórek macierzystych w jelicie grubym.
Uważa się, że zapalenie wyrostka robaczkowego powstaje, gdy zablokowane zostanie zablokowane wąskie wejście do wyrostka. Często jest to spowodowane przez resztki kału lub ciała obce. Śluz w wyrostku nie jest odprowadzany na zewnątrz, co powoduje wzrost ciśnienia. To moMoże to pogorszyć ukrwienie wyrostka, stwarzając bakteriom idealne warunki do zakażenia.
Jest możliwe, że w grupie zwiększonego ryzyka znajdują się osoby stosujące dietę o niskiej zawartości błonnika.
Diagnostyka
Pacjenci często mają typowy wywiad chorobowy. Już samo badanie lekarskiepalpacyjne brzuchajamy brzusznej i odbytnicyprzez odbyt często może zadecydować o konieczności przyjęcia do szpitala. Istnieją różne specjalne metody, które lekarze mogą wykorzystać do zawężenia często typowych punktów bólu. Jeśli objawy są wyraźne, to chorobę można rozpoznać z dużym prawdopodobieństwem na podstawie badania fizykalnego. Jeśli jednak tak nie jest, w celu potwierdzenia rozpoznania można wykonać badania krwi i moczu, a także w razie potrzeby badanie ultrasonograficzne, rezonans magnetyczny (RMI) lub tomografię komputerową (TK).
Jeśli po badaniuprzeprowadzonych badaniach nie ma pewności, czyco chodzido o zapalenie wyrostka robaczkowegodiagnozy, pacjentów kieruje się zwykle na tymczasową obserwację do szpitala. W innych przypadkach w zależności od nasilenia objawów może zostać podjęta decyzja o wykonaniu zabiegu operacyjnego w celu oceny, czy wyrostek wymaga usunięcia.
Pęknięcie wyrostka to nagły przypadek!
W przypadku nieleczeniabraku wdrożenia leczenia dochodzi do pęknięcia wyrostka po okresie od 1 do 2 dni do pęknięcia wyrostka. Może to spowodować przedostanie się zawartości jelita, w tym bakterii, do jamy brzusznej. Jest to nagły przypadek, który musi być natychmiast leczonyzaopatrzony!
Silny ból brzucha może początkowo nagle ustąpić., Jednakjednak po kilku minutach lub godzinach stan pacjenta ulega widocznemu pogorszeniu. Typowe objawy to rosnąca gorączka i ogromnyznaczny, uporczywy ból. W pobliżu wyrostka robaczkowego może również tworzyć się ropień (lub ropnie).
Terapia
Bez terapii w ciągu 48 godzin może nastąpić obumarciemartwica lub pęknięcie ściany wyrostka. Dlatego, jeśli to możliwe, w ciągu 24 godzin wyrostek usuwa się chirurgicznie, albo za pomocą konwencjonalnej operacji, albo za pomocmetodą laparoskopii chirurgicznej laparoskopową (laparoskopowa operacja chirurgiczna). Obecnie preferowanąpreferowanym metodąsposobem jest operacja laparoskopowa.
Terapia za pomocą antybiotyków może być stosowana w różnychokreślonych sytuacjach: jeśli mamy do czynienia z ropnym zapaleniem lub pęknięciem wyrostka, stosuje się antybiotyki. Antybiotyki przed operacjązabiegiem zmniejszają częstość występowania późniejszych zakażeń rany pooperacyjnej. Niepowikłane przypadki mogą być też początkowo leczone wyłącznie antybiotykami. Operacja jest stosowana tylko wtedy, gdy terapia lekami jest nieskuteczna.
Rokowanie
NiepowikłaneOstre zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle przebiega bez wipowikłań, jeśli zostanie w porększych problemówzaopatrzone chirurgicznie. Pęknięcie wyrostka niesie ze sobą większe ryzyko powikłań po operacji. Profilaktyczne podanie antybiotyku przed zabiegiem operacyjnym zmniejsza ryzyko zakażenia rany chirurgicznej. Powtarzające się zapalenie wyrostka robaczkowego występuje bardzo rzadko.
Dodatkowe informacje
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej
- Laparoskopowa operacja zapalenia wyrostka robaczkowego
- Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego — informacje dla lekarzy
Autor
- Markus Plank, MSc BSc, dziennikarz medyczny i naukowy, Wiedeń
- Anna Zwierzchowska, lekarz rezydent, Kraków (edytor/recenzent)