Na czym polega przewlekła niewydolność nerek?
Definicja
Nerki to dwa narządy w kształcie fasoli o długości 10–12 cm, położone po obu stronach kręgosłupa poniżej przepony. Zawierają one złożony system filtrów, który kontroluje poziom płynów i minerałów w organizmie, a także reguluje równowagę kwasowo-zasadową. Produktem tego procesu filtrowania i wydalania jest mocz. Objętość, stężenie i skład moczu zmieniają się w zależności od zapotrzebowania organizmu. Inne zadania nerek to: regulacja ciśnienia tętniczetniczego i wytwarzanie hormonów istotnych dla tworzenia krwi i metabolizmu wapnia.
Przewlekła niewydolność nerek (nazywana również przewlekłą chorobą nerek) opisuje obraz kliniczny, w którym z różnych przyczyn dochodzi do postępującej utraty poszczególnych funkcji nerek. O przewlekłej niewydolności nerek mówimy wtedy, gdy czynność lub struktura nerek jest upośledzona przez co najmniej trzy miesiące, co wywiera negatywny wpływ na zdrowie.
Przewlekła niewydolność nerek zwykle postępuje powoli przez miesiące, a nawet lata, nawet przy optymalnie dostosowanym leczeniu. Jej ostatnim etapem jest niewydolność nerek, która wymaga dializ lub przeszczepu nerkinarządu. Ponieważ nerki spełniają bardzo złożone zadania dla całego organizmu, pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek często cierpią na inne choroby wtórne. Należą do nich w szczególności choroby serca i naczyń krwionośnych.
Przewlekłą niewydolność nerek naleNależy odróżnić niewydolność nerek przewlekłą od ostrej niewydolności nerek. Ostra niewydolność nerek rozwija się szybko w ciągu kilku dni, a nawet godzin, i może ustąpić bez pozostawiania uszkodzeń, jeśli jest prawidłowo leczona. Jej przyczyną mogą być również różne choroby. W niektórych jednak przypadkach ostra niewydolność nerek przechodzi w przewlekłą niewydolność nerek.
Objawy
Nerka może kompensować uszkodzenia do pewnego momentu. Wielu pacjentów z początku nie odczuwa żadnych dolegliwości. Ciężkie objawy, takie jak dusznościć, świąd, nudności i wymioty, zmęczenie i skurcze, występują dopiero na późnym etapie. U niektórych osób krew (krwiomocz) lub białko (białkomocz) mieszają się z moczem, u innych występuje podwyższone ciśnienie tętnicze lub gromadzenie się "wody" w nogach (obrzęki). Dopiero zaawansowana przewlekła niewydolność nerek daje wyraźne objawy: wytwarzanie moczu zmniejsza się lub całkowicie ustaje. Nadmierne nawodnienie prowadzi do obrzęku nóg i gromadzenia się płynu w płucach i duszności. W połączeniu z innymi mechanizmami prowadzi to do trudnego do wyleczenia za pomocą farmakoterapii nadciśnienia tętniczego.
Zatrucie krwi moczem (uremia) ma wpływ na prawie wszystkie narządy i daje liczne objawy. Zaliczają się do nich np. zmęczenie, utrata apetytu, nudności i wymioty, świąd, zaburzenia czucia, zespół niespokojnych nóg, oraz zwzapach ciałaszcza w nocy, oraza przypominający mocz zapachi ciałanieświeży i z ustoddech.
- Równowaga mineralna zostaje zaburzona. Życiu zagraża zwłaszcza nadmiar potasu. Ciężka hiperkaliemia może niekiedy wywoływać śmiertelne zaburzenia rytmu serca.
- Zaburzona zostaje również równowaga kwasowo-zasadowa. W
- Niedobór witaminy D prowadzi do zaburzeń metabolizmu kości. W
- Brak erytropoetyny utrudnia namnażanie się nowych czerwonych krwinek. Wynikająca z
cić.
Przyczyny
Przewlekła niewydolność nerek może być spowodowana różnymi chorobami podstawowymi. W Europie Środkowej najczęstsze są następujące przyczyny:
- cukrzyca (35%);
- nadciśnienie tętnicze (23%);
- kłębuszkowe zapalenie nerek (13%).
Rzadsze przyczyny obejmują dziedziczną torbielowatość nerek, powtarzajnawracające się odmiedniczkowe zapalenie nerek, różne choroby autoimmunologiczne (np. toczeń rumieniowaty układowy) lub inne choroby dotyczące kilku narządów (np. amyloidoza, zespół hemolityczno-mocznicowy).
Częstotliwość występowania
Choroba ta występuje rzadko u osób poniżej 50. roku życia; w grupie wiekowej 70–79 lat choruje mniej więcej jedna na osiem osób. Często jednak osoby chore nie są nawet świadome swojego stanu, ponieważ na początku zmieniają się tylko wartości moczu i krwi, lecz brak jest dolegliwości. Tylko 28% osób dotkniętych tą chorobą ma świadomość zaburzenia czynności nerek i tylko 2/3 z nich poddaje się leczeniu. Szczególnie osoby starsze często nie zdają sobie sprawy z istnienia choroby.
Badania
- We wczesnych stadiach przewlekła niewydolność nerek może być wykryta tylko dzięki badaniom laboratoryjnym. Pacjenci z
- Decydującą wartością laboratoryjną jest kreatynina. Kreatynina stanowi produkt końcowy metabolizmu, który jest zazwyczaj wydalany z
GFRwspółczynnika. GFR służy do klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek według pięciu stopni ciężkości. - We krwi oznaczane są dodatkowe wartości (zmiany poziomu elektrolitów we krwi, markery niedokrwistości, kwasowość itp.).
- Kolejną ważną wartością diagnostyczną jest stężenie białka w
- Uzupełnieniem wartości laboratoryjnych są badania przedmiotowe serca, płuc i
Postępowanie
- Leczenie przewlekłej niewydolności nerek ma kilka celów: należy spowalniać postępy choroby, leczyć choroby współistniejące i
- Stosowane metody to: zmiana nawyków żywieniowych (mało białka zwierzęcego, dużo owoców/warzyw i
- Unikanie nadwagi: należy dążyć do utrzymania wskaźnika BMI w
- Utrzymanie ciśnienia tę
tniczetniczego na właściwym poziomie stanowi jedno z - Odchylenia stężeń glukozy, lipidów lub kwasów we krwi reguluje się za pomocą farmakoterapii.
- W
- Zaawansowane zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej mogą być leczone za pomocą leków wiążących fosforany, kalcytriolu lub analogów witaminy D.
- U
zwarozważyć korzyści z - W
- Parametr GFR i
Rokowania
- Podobnie jak w
- Im bardziej zaawansowana jest przewlekła niewydolność nerek, tym większe ryzyko wystąpienia chorób serca lub naczyń krwionośnych. Należą do nich zawał serca i
majsą zatemwiększebardziejryzykonarażeniprzedwczesnegonazgonuprzedwczesną śmierć niż na koniecznościćdializowaniadializy. - Rzadkim (50–60 przypadków rocznie), ale zagrażającym życiu powikłaniem jest tzw. kalcyfilaksja, charakteryzująca się niebieskawym zabarwieniem skóry i
Dodatkowe informacje
- Ostra niewydolność nerek
- Białkomocz (białko w
- Nadciśnienie tętnicze
- Niedokrwistość
- Cukrzyca
- Dlaczego warto rzucić palenie i
- Przewlekła niewydolność nerek – informacje dla lekarzy
AutorAutorzy
- Magda Łabęcka, lekarz, Kraków (recenzent)
- Markus Plank, MSc BSc, dziennikarz medyczny i