Nerwoból międzyżebrowy / Ból mięśniowo-szkieletowy w klatce piersiowej
Streszczenie
Definicja: b Ból w klatce piersiowej pochodzenia mięśniowo-szkieletowego.
Częstość występowania: b Bóle mięśniowo-szkieletowe należą do najczęściej zgłaszanych bólilów w obrębie klatki piersiowej w podstawowej opiece zdrowotnej (około 47%).
Objawy: cz Często przeszywający ból, zwykle z lewej strony klatki piersiowej.
WynikiBadanie badaniafizykalne: zlokalizowane Zlokalizowane napięcie mięśniowe, odtwarzalność bólilów podczas badania palpacyjnego.
Diagnostyka: wywiad Wywiad lekarski oraz proste badanie fizykalne. Zlokalizowane napięcie mięśniowe, kłujący ból i jego powtarzalność w badaniu palpacyjnym zdecydowanie wskazują na bóle mięśniowo-szkieletowe w klatce piersiowej. Z koleiRozpoznana znanawcześniej choroba naczyniowa, dusznościć, infekcje dróg oddechowych, kaszel czy konieczność wizyty lekarza w domu czy kaszel mogą być objawami innej choroby, dlatego niezbędna jest poszerzona diagnostyka w ramach rozpoznania różnicowegonicowa w celu wykrycia przyczyny bólu (np. choroba niedokrwienna serca, zatorowość płucna).
Leczenie:opiera się na objawachObjawowe, strategiiczujne oczekiwaniawyczekiwanie i uspokojeniu uspokojenie pacjenta.
Informacje ogólne
Definicja
Ból w okolicyklatkiklatce piersiowej pochodzenia mięśniowo-szkieletowego.
W przeszłości ból mięśniowo-szkieletowy w klatce piersiowej był często rozdzielany, bez jasnej klasyfikacji etiologicznej, na różne jednostki chorobowe, jak np. zespół żebrowo-mostkowy, zespół mostkowy, zespół Tietzego.1
Częstość występowania
Choroba jest częstym powodem konsultacji w POZ.
Ból w klatce piersiowej dotykadotyczy 20–40% populacji w ciągu życia.2.
Konsultacje z powodu bólu w klatce piersiowej stanowią 0,7–3,0% wszystkich konsultacji u lekarzy rodzinnych.3
Ból klatki piersiowej pochodzenia mięśniowo-szkieletowego stanowi 47% przyczyn bólu w klatce piersiowej w POZ.1.
U większości pacjentów z bólem w klatce piersiowej pochodzenia mięśniowo-szkieletowego ból jest zamostkowyzlokalizowany zamostkowo lub lewostronnyw lewej części klatki piersiowej.1.
PrzypadkiPochodzenie bólu w klatce piersiowej u pacjentów z bólemzgłaszających w klatcesię piersiowej w warunkachdo podstawowej opieki zdrowotnej znacznierzadziej różniąjest się od oddziałówwynikiem ostrego dyżuru/szpitalnych,zespołu gdziewieńcowego głównielub innego stanu ostrego. Pacjenci ze stanami ostrymi zwykle trafiają osobydo zeszpitalnego stabilnymioddziału ChNS/OZW ratunkowego (samodzielnie lub za pośrednictwem zespołu ratownictwa medycznego).
Znaczenie dla praktyki lekarskiej POZ
Pacjenci z ostrym bólem w klatce piersiowej stanowią wyzwanie dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, ponieważ stają oni przed decyzją postawienia diagnozy z szerokiego zakresu od niegroźnych lub bezpośrednio zagrażających życiu.
StająCzęsty wówczasdylemat przed dylematemlekarza podstawowej opieki zdrowotnej:,
Maksymalizacjamaksymalizacja czułości = nie przeoczyć żadnej groźnej choroby.
Uwzgluwzględnienie specyficzności = unikać nadmiernej diagnozy i niepotrzebnego leczenia.
Pod względem częstości występowania bólów w klatce piersiowej lekarze podstawowej opieki zdrowotnej najczęściej spotykają się z bólami mięśniowo-szkieletowymi, w klatcepiersiowej,drugiej a następniekolejności chorobamisą sercaobjawem chorób układu krążenia.
Etiologia i patogeneza
Zespół kliniczny bez jasno określonej etiologii
BolesneBolesna zajęciepatologia układu kostnego i mięśniowego, którerą podsumowujeokreśla się terminem „ból mięśniowo-szkieletowy w klatce piersiowej”.
Często u podstawprzyczyną leżyjest miejscowe napięcie mięśni.
Pierwotnepierwotne guzy kostne i przerzuty w okolicy żeber i mostka
Osteoporozaosteoporoza ze złamaniami i złamania poszczególnych trzonów kręgów w osteoporozie (ból klatki piersiowej wywołany promieniowaniem rzekomokorzeniowym)
Krchoroby kręgosłupupa, chondroza i osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa (promieniowanie rzekomokorzeniowe)
Inne choroby układu sercowo-naczyniowenaczyniowego, np. zatorowość płucna
Choroby przełyku
Choroby przewodu pokarmowego
Choroby płuc
Urazy
PsychogennePrzyczyny psychogenne
Wywiad lekarski i badanie przedmiotowe
PrecyzyjnieDokładnie przeprowadzony wywiad lekarski,dokładneoraz badanie przedmiotowe i doświadczenie kliniczne są najważniejszymi narzędziamielementami w podstawowej opiekiopiece zdrowotnej służącymi do odróżnienia bólu mięśniowo-szkieletowego w klatce piersiowej od innych, potencjalnie niebezpiecznych chorób w trakcie rozpoznaniadiagnostyki różnicowegonicowej.
Do cech charakterystycznych dla bólu mięśniowo-szkieletowego w klatce piersiowej, które najdokładniej eliminujwykluczają diagnostykęrozpoznanie innej choroby (z małym prawdopodobieństwem wskazują na inną przyczynę dolegliwości), należą5-6:
ból, któryo niecharakterze jestinnym niż uciskający anilub skurczowy
lokalizacja w lewej lub środkowo-lewej części klatki piersiowej
zmianyzwiązany wskutekz ruchu/ruchem lub przyjmowaniem określonej postawy ciała
powtarzalność w trakcie badania palpacyjnego
Inne kryteria wskazujące na ból w klatce piersiowej pochodzenia pozasercowego7:
czas epizodu dłuższy niż 30 minut lub krótszy niż 5 sekund
odczucie silniejszego bólu podczas wdechu
ulga w bólu w ciągu kilku sekund od położenia się
ulga w bólu w ciągu kilku sekund po przyjęciu posiłku
Do oceny bólu zaleca się zastosowanie następujących kryteriów klinicznych, które wskazują na (+) lub wykluczają (–) ból mięśniowo-szkieletowy w klatce piersiowej:
zlokalizowane napięcie mięśniowe (+)
kłujący charakter bóllu (+)
powtarzalność w trakcie badania palpacyjnego (+)
znanarozpoznana choroba naczyniowa (–)
dusznościć (–)
infekcja dróg oddechowych (–)
konieczność odbycia wizyty domowej przez lekarza (–)
kaszel (–)
Badania uzupełniające w ramach podstawowej opieki zdrowotnej
Inne środkiMetody diagnostyczne zależą od rozpoznania różnicowego:
Ból mięśniowo-szkieletowy w klatce piersiowej jest częstym obrazem klinicznym w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej, zktóry charakteryzuje się6:
dobrymidobrym rokowaniamirokowaniam
niską zachorowalnością
brakiem śmiertelności
Jednak ponadPonad połowa wszystkich pacjentów z bólem mięśniowo-szkieletowym w klatce piersiowej doświadczazgłasza ponownie objawów,objawy nawet w ciągu sześciu miesięcy.1.
Informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjentów?
Ból mięśniowo-szkieletowy w klatce piersiowej nie jest nieszkodliwyobjawem niebezpiecznym.
Nie ma konieczności przeprowadzania leczenia swoistegofarmakologicznego.
Niektórym pacjentom pomagają ćwiczenia relaksacyjne i nauka poprawnych technik oddychania.
Definicja: b Ból w klatce piersiowej pochodzenia mięśniowo-szkieletowego. Częstość występowania: b Bóle mięśniowo-szkieletowe należą do najczęściej zgłaszanych bólilów w obrębie klatki piersiowej w podstawowej opiece zdrowotnej (około 47%).