Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zakleszczające zapalenie ścięgna

Streszczenie

  • Definicja: pogrubienie Pogrubienie ścięgna zginacza palca z  ograniczeniem ruchowym.
  • Częstość występowania: choroba stosunkowo Choroba powszechna u  kobiet w  wieku około 50–60 lat, zwłaszcza w  obrębie palca serdecznego.
  • Objawy: podczas Podczas zginania ścięgno może zahaczyć się pod więzadłem pierobrączkowym pochewki ścieniowymcięgna zginacza palca.
  • WynikiBadanie badaniafizykalne: unieruchomienie Unieruchomienie palca w  pozycji zgiętej w  stawie śródręczno-paliczkowym, możliwy jedynie wyprost bierny.
  • Diagnostyka: Rozpoznanie rozpoznaniena klinicznepodstawie objawów klinicznych, dalszedalsza rozpoznaniediagnostyka nie jest koniecznekonieczna.
  • Leczenie: jakoJako leczenie pierwszej linii stosuje się zastrzykiiniekcje steroidoweglikokortykosteroidów. Leczenie chirurgiczne jest stosowane jako leczenie drugiej linii.

Informacje ogólne

Definicja

  • Synonimy
    • Palecpalec trzaskający
    • Palecpalec strzelający
    • Zapaleniezapalenie pochewek ścięgnistych/zakleszczające zapalenie ścięgien (strzelający palec)
  • Zapalenie pochewek ścięgnistych z  obrzękiem ścięgna zginacza palca lub kciuka1
  • Zakleszczenie zgrubiałego ścięgna pod pierwszym więzadłem pierścieniowymobrączkowym palca podczas silnego zgięcia2

Częstość występowania

  • Choroba ta występuje dość często.
  • Dolegliwość dotyka mMężczyznczyźni chorują 2–6 razy częściej niż kobiety.3
  • Palec serdeczny >> kciuk >> środkowy palec
  • ApogeumSzczyt występowania w  wieku około 55–60 lat3

Przyczyny i  rozwój

  • Przyczyna nieznana, choroba pojawia się spontanicznie.
  • Zmiany morfologiczne ścięgna zginacza połączone z  powstawaniem guzków3
  • Hipotezy
    • Przeciprzeciążenie zginaczy
      • Pracapraca przy biurku, gra na pianinie, prace manualne
    • Procesyprocesy przebudowy ścięgna spowodowane chorobami metabolicznymi, takimi jak cukrzyca lub reumatoidalne zapalenie stawów4

Patofizjologia

  • Przyczyna fizjologiczna5
    • piPięć więzadeł pierścieniowychobrączkowych od proksymalnego do dystalnego tworzy aparat utrzymujący ścięgno zginacza palca.
    • śŚcięgna zginacza zsuwajprzesuwają się pod więzadłaami pierścienioweobrączkowymi palców.
  • Przyczyna patologiczna3
    • powstaje guzek naNa ścięgnie zginacza między kością śródręcza a  paliczkiem bliższym (phalanx proximalis) powstaje guzek.
    • na dystalnej kości śródręcza 1. więzadło pierścienioweobrączkowe (ligamentum anulare 1)
    • Siła zginaczy jest wystarczająco duża, aby pokonać blokadę.
      • Guzkiguzki proksymalnie do A1
    • Słabsze prostowniki nie są w  stanie pokonać przeszkody.
      • Palec pozostaje zgięty w  stawie śródręczno-paliczkowym.

Czynniki predysponujące

ICPC-2

  • L87 Zapalenie kaletki maziowej/zapalenie ścięgien/zapalenie błony maziowej NOS

ICD-10

  • M65.3 Palec „zatrzaskujący ”, guzkowa choroba ścięgien

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Typowy wywiad lekarski

Wywiad lekarski

  • Pacjenci opisują blokowanie palca w  zgięciu.
  • Jednak, jednak potrafią często biernie pokonać blokadę.
    • Wyprostowanie palca jest możliwe przy pomocy drugiej ręki.
  • Wcześniejsze choroby, jak cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów lub dna moczanowa
  • Zginanie z węzłem guzkiem zsuwajprzesuwającym się pod więzadłem pierścieniowymobrączkowym może powodować bolesny trzask.

Badanie przedmiotowe

  • Obrzęk pochewki ścięgna dłoniowego, najczęściej 4. palca
  • Wyczuwalny guzek w  proksymalnym ścięgnie zginacza palca
  • Ból uciskowy nad więzadłem pierścieniowymobrączkowym A1 dystalnie w  kości śródręcza
  • Blokada palca po zbyt mocnym zgięciu w  stawie śródręczno-paliczkowym
    • możliwy bierny wyprost

Diagnostyka specjalistyczna

  • StosowanieWykonywanie metodbadań obrazowych zazwyczaj nie jest konieczne.
  • W  przypadku podejrzenia współistniejących chorób metabolicznych należy wykonać badania laboratoryjne.

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • W  celu oceny konieczności wstrzyknięciawykonania iniekcji leków steroidowych zaleca się skierowanie do chirurga ręki lub ortopedy ze stosownym doświadczeniem.

Leczenie

Cele leczenia

  • Poprawa sprawności.

Ogólne informacje o  leczeniu

  • Metody leczenia zależą od czasu trwania i  ciężkości choroby.
  • W  przypadku bardzo łagodnych objawów zaleca się dopasowanie ortezy.8
  • W  przypadku nasilonych objawów pacjentom podawane są zastrzykiiniekcje steroidowe jako leczenie pierwszejpierwszego liniiwyboru.9.
  • Leczenie chirurgiczne w  przypadku braku efektu leczenia zastrzykamiiniekcjami.

Leczenie zachowawcze

Dopasowanie ortezy8

  • Noszenie ortezy jest wskazane w  przypadku dolegliwości trwających mniej niż 3 miesiące i  bardzo łagodnych objawów.
  • Orteza unieruchamiająca staw pod kątem 0 stopni w  stawie śródręczno-paliczkowym na 3–6 tygodni
    • Należy zapobiegać ciągłemu podrażnieniu między pogrubionym ścięgnem a  więzadłem pierścieniowymobrączkowym.  

Leczenie farmakologiczne

  • Ponieważ szanse powodzenia i  częstość powikłań zależą od doświadczenia osoby wykonującej zastrzykiniekcje, zaleca się skorzystanieskierowanie zedo specjalisty.

ZastrzykiIniekcje steroidowe

  • Skutecznie poprawiają ruchomość i  usuwają objawy.
    • Efekt utrzymuje się nawet po 12  miesiącach.9.
    • Zaleca się wykonanie do dwóch zastrzykówiniekcji.
      • JednakDruga drugi zastrzykiniekcja jest zwykle mniej skutecznyskuteczna niż pierwszypierwsza.9 .
  • Przykładowe wykonanie zastrzykuiniekcji steroidowegosteroidowej10
    • 1  ml z 40 mg/ml metyloprednizolonu z  0,5 ml 2% lidokainy
    • Miejscemiejsce wstrzyknięcia11
      • dłoń, na linii środkowej promienia  
      • nieco dystalnie od bruzdy zgięciowej stawu śródręczno-paliczkowego (metacarpophalangeal - MCP)
      • UwagaUWAGA: na rysunku jest to linia 3!
        Palm Lines_Wikimedia.png
        Linie dłoni (źródło: Wikimedia)
    • Infiltracja do pochewki ścięgna pod kontrolą USG
      • WstrzyknięcieIniekcja do pochewki ścięgna daje wiele dodatkowych korzyści, ale niesie ze sobą ryzyko urazu ścięgna.
  • DziałanieSkuteczność10
    • Po 12 miesiącach 94% pacjentów jest wolnych od objawów, niezależnie od tego, czy wstrzyknięcieiniekcja zostałoa wykonanewykonana dostawowo w  pochewkę ścięgna.

Alternatywnie:

  • Leki doustne lub inne stosowane miejscowo są nieskuteczne.3.

Leczenie chirurgiczne

Rozcięcie więzadła pierścieniowegoobrączkowego A1

  • Wskazanie
    • nieudanebrak leczenieskuteczności infiltracjamileczenia kortyzoneminiekcjami steroidowymi (maksymalnie trzy infiltracjeiniekcje)8
  • Procedura8
    • operacja otwarta w  znieczuleniu miejscowym
    • odsłonięcie więzadła pierścieniowegoobrączkowego A1 z  późniejszym rozcięciem
  • Postępowanie pooperacyjne12
    • Zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie aktywnego ruchu palcem.
      • Należy zapobiegać przykurczom bliznowatym.
    • Uniesienieuniesienie i  NLPZ przez 2–3 dni
    • Zdjzdjęcie szwów w  10. dobie po operacji
  • Działanie
    • badanieBadanie z  udziałem 234 pacjentów wykazało brak dolegliwości po średnio 14,3 roku.13
      • brak ciężkich działań niepożądanych, brak nawrotów

Uwalnianie przezskórne  

  • Wskazanie
    • Alternatywaalternatywa dla rozcięcia otwartego
      • Zabieg chirurgiczny na kciuku powinien być otwarty, ponieważ pasmo nerwowo-naczyniowe biegnie blisko linii środkowej kciuka.3.
  • Procedura (przykład)14
    • Znieczulenieznieczulenie miejscowe
    • Odsodsłonięcie więzadła pierścieniowegoobrączkowego pod kontrolą USG
    • Następnie wprowadzenie igły w  rozmiarze 16 G przezskórnie do pochewki ścięgna dłoniowego
    • Poprzez kaniulę do pochewki ścięgna wprowadzany jest cienki drut Kirschnera w  celu poszerzenia pochewki.
    • Następnie drut Kirschnera zostaje usunięty, a  w  jego miejsce wprowadza się narzędzie tnące 3  mm, za pomocą którego następuje rozcięcie więzadła pierścieniowegoobrączkowego.
  • Działanie
    • Skuteczność porównywalna do rozcięcia otwartego, nie obserwuje się nawrotów.

Fizjoterapia

  • Brak dowodów na skuteczność fizjoterapii3

U  dzieci

  • Kciuk jest często dotknięty obustronnie, choroba rzadziej dotyka długich palców.3
    • Momożliwe samoistne ustąpienie w  ciągu kilku lat15
    • Alternatywnie może wystąpić rozszczepienie otwarte z  więzadła pierścieniowegoobrączkowego A1.15 .
      • UwagaUWAGA: wysoki wskaźnik nawrotów na długich palcach!
  • Zwykle wskazane jest leczenie chirurgiczne; w  przypadku jego braku wzrasta ryzyko przykurczu w  stawie PIP.3.

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

  • Bez interwencji objawy nasilają się z  czasem.
    • samoistne wygojenie tylko w  pojedynczych przypadkach3

Powikłania

  • Mogą wystąpić podczas zabiegów inwazyjnych.3.
  • Ogólnie
    • zakażenie, krwawienie, uszkodzenie nerwu lub ścięgna zginacza
  • W  przypadku zastrzykówiniekcji steroidowych
    • zanik tkanki tłuszczowej w  miejscu wstrzyknięcia
  • W  przypadku rozcięcia operacyjnego
    • zrosty wywołujące uczucie napięcia lub sztywności  
    • nadmierne bliznowacenie

Rokowanie

  • Ogólnie bardzo dobre3
  • Po 1–2 zastrzykachiniekcjach steroidowych
    • 94% pacjentów rok po zabiegu nie ma już żadnych objawów.10  
  • Leczenie chirurgiczne
    • Doskonałe efekty, brak nawrotów nawet po >ponad 10  latach.13

Dalsze postępowanie

  • Po wstrzyknięciuiniekcji steroidów
    • Aby ocenić wyniki i  rozważyć ewentualną drugą infiltracjiniekcję, należy przeprowadzić kontrolę po 4–6 tygodniach.8.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Ilustracje

Palm Lines_Wikimedia.png
Linie dłoni (źródło: Wikimedia. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/93/Les_lignes_de_la_main_Artlibre.png)

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN, Burke FD. Management and referral for trigger finger/thumb. BMJ 2005; 331: 30-3. PubMed
  2. Finnof JT. Upper Limb Pain and Dysfunction. Philadelphia: Elsevier, 2016.
  3. Kale S. Trigger finger. Medscape, last updated Apr 26, 2021.  http://emedicine.medscape.com/article/1244693-overview" href="http://emedicine.medscape.com/article/1244693-overview" target="_blank">emedicine.medscape.com
  4. Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications.. J Hand Surg Am 2006; 31(1): 135-46.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443118" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443118" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Magee DJ. Orthopedic Physical Assesment. St Louis: Elsevier Saunders, 2016.
  6. Werner BC, Boatright JD1, Chhabra AB, et al. Trigger digit release: rates of surgery and complications as indicated by a United States Medicare database. J Hand Surg Eur Vol 2016; 41(9): 970-76.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27313182" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27313182" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Lin FY, Manrique OJ, Lin CL, et al. Incidence of trigger digits following carpal tunnel release: A nationwide, population-based retrospective cohort study. Medicine (Baltimore) 2017.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28682885" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28682885" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Huisstede BM, Hoogvliet P, Coert JH, et al. Multidisciplinary consensus guideline for managing trigger finger: results from the European HANDGUIDE Study. Phys Ther 2014; 94(10): 1421-33.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24810861" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24810861" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Meyboom-de Jong B. Corticosteroid injections effective for trigger finger in adults in general practice: a double-blinded randomised placebo controlled trial. Ann Rheum Dis 2008; 67: 1262-6. PubMed
  10. Mardani-Kivi M, Karimi-Mobarakeh M, Jandaghi AB, et al. Intra-sheath versus extra-sheath ultrasound guided corticosteroid injection for trigger finger: a triple blinded randomized clinical trial. Phys Sportsmed 2018; 46(1): 93-97.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29125382/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29125382/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Tallia AF, Cardone DA. Diagnostic and therapeutic injection of the wrist and hand region. Am Fam Physician 2003; 67: 745-50. American Family Physician
  12. Gulabi D, Cecen GS, Bekler HI, et al. A study of 60 patients with percutaneous trigger finger releases: clinical and ultrasonographic findings. J Hand Surg Eur Vol 2014; 39(7): 699-703.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24401742" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24401742" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Lange-Riess D, Schuh R, Hönle W, et al. Long-term results of surgical release of trigger finger and trigger thumb in adults. Arch Orthop Trauma Surg 2009; 129(12): 1617-9.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19125260" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19125260" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Rojo-Manaute JM, Rodríguez-Maruri G, Capa-Grasa A, et al. Sonographically guided intrasheath percutaneous release of the first annular pulley for trigger digits, part 1: clinical efficacy and safety. Journal of Ultrasound in Medicine 2012; 31(3): 417-24.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22368132/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22368132/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Shah AS, Bae DS. Management of pediatric trigger thumb and trigger finger. J Am Acad Orthop Surg 2012; 20(4): 206-13.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474090/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474090/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Huisstede BM, Hoogvliet P, Coert JH, Fridén J. Multidisciplinary Consensus Guideline for Managing Trigger Finger: Results From the European HANDGUIDE Study. Phys Ther 2014; 94(10):1421-33.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=Sleep [ta]+AND+94[vol]+AND+1421[page]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=Phys Ther [ta]+AND+94[vol]+AND+1421[page]" target="_blank">PubMed
  17. Giugale JM, Fowler JR. Trigger Finger: Adult and Pediatric Treatment Strategies. Orthop Clin North Am 2015; 46(4): 561-9. pmid:26410644  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=26410644[uid]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=26410644[uid]" target="_blank">PubMed
  18. Akhtar S, Burke FD. Study to outline the efficacy and illustrate techniques for steroid injection for trigger finger and thumb. Postgrad Med J 2006; 82: 763-6. PubMed
  19. Peters-Veluthamaningal C, van der Windt DAWM, Winters JC, Meyboom- de Jong B. Corticosteroid injection for trigger finger in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD005617. DOI: 10.1002/14651858.CD005617.pub2.  Http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005617.pub2" href="http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005617.pub2" target="_blank">DOI
  20. Sato ES, Gomes Dos Santos JB, Belloti JC, et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injection, percutaneous release and open surgery. Rheumatology (Oxford) 2012; 511): 93-99.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22039269" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22039269" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Michał Sutkowski, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, NZOZ Medycyna Rodzinna w Osuchowie (recenzent)
  • Tomasz Tomasik, Dr hab. n. med., Prof. UJ, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
  • Lino Witte, drDr med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Münster
M653
digitus saltans; stenoserende tenosynovitt; Triggerfinger; springfinger
L87
TendovaginitisZapalenie einesścięgna Fingersi pochewki ścięgnistej palca; Tendopathia nodoTendinopatia; FlexorsehnenschwellungObrzęk ścięgna mięśnia zginacza; VerdickungPogrubienie anścięgien den Flexorsehnenzginaczy; Digitus saltans; TendovaginosisZwężenie stenosanspochewki ścięgnistej; TendovaginitisZwężające stenosanssię zapalenie ścięgna i pochewki; TriggerfingerIniekcja steroidowa; SpringfingerStrzelający palec; Schnappfinger;Trzaskający Steroid-Injektionpalec
Zakleszczające zapalenie ścięgna
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: pogrubienie Pogrubienie ścięgna zginacza palca z  ograniczeniem ruchowym. Częstość występowania: choroba stosunkowo Choroba powszechna u  kobiet w  wieku około 50–60 lat, zwłaszcza w  obrębie palca serdecznego.
Medibas Polska (staging)
Zakleszczające zapalenie ścięgna
/link/ef6b4e93895947a1a4d2f2fd73903a4f.aspx
/link/ef6b4e93895947a1a4d2f2fd73903a4f.aspx
zakleszczajace-zapalenie-sciegna
SiteDisease
Zakleszczające zapalenie ścięgna
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl
pl
pl
pl