Częstość występowania: najcz Najczęściej występuje u tancerzy baletowych i osób uprawiających sporty wymagające skakania.
Objawy: zwykle Zwykle stopniowy początek z bólem zależnym od stresuprzeciążenia w okolicy grzbietowej i ogonowej kostki przyśrodkowej.
Badanie fizykalne: dodatni Dodatni wynik prób izometrycznych: ból lub krepitacje wzdłuż ścięgna mięśnia zginacza długiego palucha (musculus flexor hallucis longus) podczas zginania dużego palca z oporem.
Diagnostyka: W w przypadku wątpliwości diagnostycznych badania obrazowe (USG, RM).
Leczenie: zachowawcze Zachowawcze z programem odciążającymeniem i rozciągającymganiem oraz wzmacniającymwzmacnianiem ścięgnogna. W przypadku niepowodzenia leczenia artroskopowe oczyszczenie ścięgna i częściowa resekcja brzuśca mięśnia.
bardzoBardzo rzadko występująpowoduje dolegliwości.
Te trzy ścięgna biegną razem z nerwem piszczelowym (nervus tibialis) i tylną tętnicą piszczelową (arteria tibialis posterior) w kanale włóknisto-kostnym zwanym kanałem stępu.
ZginaczMięsień zginacz długi palucha (musculus flexor hallucis longus) jest głównym mięśniem zginaczazginaczem palucha, odpowiedzialnym za zgięcie podeszwowe stawu skokowego i obejmującym przyśrodkowy łuk podłużny stopy.2.
Mięsień zaczyna się na grzbieciepowierzchni tylnej kości strzałkowej i jest przyczepiony do podstawy podeszwowej dystalnejdystalnego paliczka dużego palca stopy.
Etiologia i patogeneza
Przeciążenie ścięgna prowadzi do patologicznych procesów przebudowy (tendinosis) lub ostrej reakcji zapalnej (tendinitis).
Komórki ścięgien (tenocyty) reagują na ostre przeciążenie wzmożonym wytwarzaniem białek (proteoglikanów), które faktyczniezwykle występują w chrząstce.
Białka te magazynują znacznie więcej wody, co skutkuje rozlanym obrzękiem całego ścięgna.
Czynniki predysponujące
Powtarzające się ruchy odpychające stopy (balet, sporty wymagające skakania)3
zwykle stopniowy początek z bólem zależnym od stresuprzeciążenia w okolicy grzbietowej i ogonowej kostki przyśrodkowejrodkoweji skośnie w poprzek podeszwy, do podstawy paliczków palców bocznych4
Choroby podstawowetowarzyszące
Leki
Wcześniejsze leczenie
Badanie przedmiotowe
Obserwacja
Przy ostrym zapaleniu ścięgien można czasami zaobserwować niewielki obrzęk i zaczerwienienie w okolicy przyśrodkowej tylnej części stopy.
Palpacja
Ból uciskowyprzy palpacji i wzmożone napięcie w przebiegu ścięgna45
najczęściej w okolicy kanału włóknisto-kostnego (kanału stępu) na przyśrodkowym tyłostopiu
Pacjent zgina kolano pod kątem 90 stopni, aby rozluźnić mięsień brzuchaty łydki.
maksymalne zgięcie grzbietowe w stawie skokowym
Wówczas należy przeprowadzić badanie palpacyjne ścięgna.
następnie wyprost w stawie kolanowym, maksymalne zgięcie podeszwowe w stawie skokowym i paluchu
w W przypadku przewlekłej tendinopatii często występują krepitacje (trzeszczenia)
Próba izometryczna
Zgięcie dużego palca z zewnętrznym oporem
wynik dodatni: Prowokacjawystąpienie bólowalu w okolicy ścięgniegna
Badanie stawu skokowego i śródstopno-paliczkowego pod kątem chorób współistniejących, takich jak paluch sztywny
Diagnostyka specjalistyczna
Diagnostyka obrazowa
Dynamiczne badanie USG
metodaMetoda z wyboru; badanie dlapowinno być przeprowadzone przez osobę doświadczonejwiadczoną osobyw przeprowadzającejbadaniu badanieukładu ruchu.
Ocenaocena ścięgna, ewentualnie patologicznych procesów przebudowy, wykrywalnych pogrubiezgrubień ścięgna lub płynu okołościęgnowego
RM
dokładna ocena ścięgna
Identyfikacjaidentyfikacja chorób współistniejących, m.in. inne tendinopatie lub uszkodzenia chrząstki stawu skokowego
Wskazania do skierowania do specjalisty
W przypadku dolegliwości opornychniereagujących na leczenie - skierowanie do ortopedy
Leczenie
Cele leczenia
Złagodzenie bólu.
Zapobieganie patologicznym procesom przebudowy ścięgna (patrz rozdział Etiologia i patogeneza) w celu uniknięcia przejścia dow stanustan przewlekłego.y
Ogólne informacje o leczeniu
Wstępna próba leczenia zachowawczego przy jednoczesnejjednoczesnym rezygnacjiunikaniu z czynności wywołujących ból; chłodzenie, rozciąganie i wzmacnianie ścięgna
jeJeśli objawy są nasilone, należy podać dodatkowo NLPZ i zastosować unieruchomienie stopy na 2–3 tygodnie.
Jeśli objawy utrzymują się po ponad 6 miesiącach leczenia zachowawczego, postępowaniem z wyboru jest artroskopia.2.
Leczenie zachowawcze
Fizjoterapia
Ścięgna wymagają dawkowanego obciążenia i braku unieruchomienia, aby się odpowiednio zagoić i rosnąć.
Całkowite unieruchomienie jest często konieczne tylko naprzez krótki czas i tylko w przypadku ostrej tendinopatii.
ZalecanyZalecane jest stopniowy planstopniowe zwiększaniakszanie obciążenia:
Trening izometryczny
PrzykładNp: W w pozycji leżącej należy zgiąć maksymalnie stopę w stawie skokowym i śródstopno-paliczkowym, a następnie przytrzymać przez 45 sekund.
Powtarzać 10 razy dziennie.
Trening ekscentryczny
PrzykładNp: Stanstanąć naopierając palcachsię napalcami stopniuo stopień, a następnie powoli opuścić część tylną stopy w dół.
Trzytrzy serie po 10–12 powtórzeń rano i wieczorem
Powrót do uprawiania sportu
Poprawnaopracowanie technikapoprawnej techniki treningu w przypadku bolesnychnieprawidłowych wzorców ruchowych. wywołujących ból
Leczenie przeciwbólowe
chChłodzenie
Schschładzać ścięgno przez pięć minut kilka razy dziennie.
NLPZ
miejscowo w postaci żelu lub maści
w ostrym bólu doustnie, np. ibuprofen 400 mg 1–1–1 przez kilka dni
Unieruchomienie
Jeśli objawy są bardzo nasilone, na stopę można założyć gips na 2–3 tygodnie w celu unieruchomienia ścięgna.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych efektów, zwykle zaleca się zabieg artroskopowy.
Oczyszczenieoczyszczenie ścięgna połączone z częściową resekcją brzuśca mięśnia zginacza długiego palucha (musculus hallucis longus)
pełne obciążenie możliwe po około trzech dniach po operacji
Zapobieganie
Warto rozważyć regularnyregularne programćwiczenia rozciąganiagające i wzmacniania wzmacniające, zarówno kończyn dolnych, jak i tułowia.
Środkiem zapobiegawczym dla tancerzy jest dążenie do dobregoprawidłowego wyprostu bioder, obciążenia w jak najwięcejkszym bezpośredniostopniu w osi nad stopą.
Należy unikać twardychćwiczeń na twardym podłógożu i skoków.
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
W przypadku niedostatecznejniedostatecznego ochronyzapobiegania i braku leczenia dochodzi do postępującej patologicznej przebudowy ścięgna (patrz rozdział Etiologia i patogeneza).
Powikłania
Zerwanie ścięgna
Przejście w stan przewlekły z trwałym utrwalonym bólem i ograniczeniami funkcjonalnymi
Rokowanie
Przy konsekwentnym programiekontynuowaniu ćwiczeń rozciąganiagających rokowanie dlau większości pacjentów jest dobre.45.
Po 3–6 miesiącach leczenia zachowawczego u większości pacjentów efekt jest zadowalający.2.
Badanie, w który udział brało 34 pacjentów po zabiegu artroskopowym, wykazało, że u wszystkich z nich uzyskano dobre lub bardzo dobre wyniki leczenia w ciągu dwóch lat po operacji.
Źródła
Piśmiennictwo
Luk P, Thordarson D, Charlton T. Evaluation and management of posterior ankle pain in dancers. J Dance Med Sci 2013; 17:79. PubMed
Definicja: uraz Uraz przeciążeniowy ścięgna mięśnia zginacza palucha. Częstość występowania: najcz Najczęściej występuje u tancerzy baletowych i osób uprawiających sporty wymagające skakania.