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Allgemeine Informationen

Definition

• Akutes rotes Auge: maximal bis zu 7 Tage
• Chronisches rotes Auge: länger als 7 Tage
• Mögliche Formen
  • erweiterte oder geplatzte und dadurch sichtbare Blutgefäße im Auge
  • Konjunktivale Injektion: Erweiterung der oberflächlichen Blutgefäße in der Bindehaut; weiter vom Hornhautrand entfernt gelegen.
  • Ziliare Injektion: Erweiterung der Blutgefäße am Hornhautrand; ist auf die Sklera begrenzt und zeigt sich in blauroter Färbung, da die betroffenen Blutgefäße tiefer liegen.
  • Sklerale Injektion: Erweiterung der in der Sklera gelegenen Blutgefäße, tritt als lokale Rötung in Erscheinung.
  • Hyposphagma: scharf begrenzte subkonjunktivale Blutung von tiefroter Färbung
  • Hyphäma: Bluterguss in die vordere Augenkammer

Häufigkeit 

• Augenprobleme machen 2–3 % der Beratungsanlässe in der hausärztlichen und Notfallversorgung aus.
  • Dies entspricht ca. 4–10 Patient*innen pro Woche.
  • In den meisten Fällen imponiert klinisch ein rotes Auge.

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Iridozyklitis
• Akutes Glaukom
• Skleritis
• Endophthalmitis
• Perforierende Augenverletzungen
• Verätzung

ICD-10

• H57.- Sonstige Affektionen des Auges und der Augenanhangsgebilde
  • H57.9 Affektion des Auges und der Augenanhangsgebilde, nicht näher bezeichnet

Differenzialdiagnosen

Konjunktivitis, infektiöse

• Siehe Artikel Infektiöse Konjunktivitis.
• Konjunktivale Injektion, wässrige, schleimige oder eitrige Exsudation
• Ggf. von eitrigem Sekret verklebte Augenlider
• Ggf. Chemosis (glasiges Ödem)
• Fremdkörper- und Druckgefühl
• Evtl. Photophobie und Epiphora
• Manifestiert sich zu Beginn an einem Auge, greift aber im Verlauf meist auf das andere Auge über

Ursachen

• Bakteriell: in Industrieländern am häufigsten Staphylo-, Strepto- oder Pneumokokken
  • Schmerzen, starke Rötung, mukopurulentes Sekret mit gelblicher Krustenbildung
  • Siehe Artikel Trachom und Trichiasis
    • häufigste Augenerkrankung weltweit, verursacht durch Chlamydia trachomatis¹
• Viral: Adenovirus
  • bei Keratokonjunktivitis epidemica: meist einseitiger Beginn, dann beidseits stark schmerzhafte, juckende, lichtempfindliche, rote und tränende Augen, wässrig-schleimige Sekretion ggf. korneale Beteiligung²
  • hoch kontagiös
  • direkter Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich
• Viral: Herpes-simplex-Keratokonjunktivitis
  • periokulär typische Herpes-Effloreszenzen und Bläschen
  • stark schmerzende, juckende, lichtempfindliche, rote und tränende Augen
• Viral: Zoster ophthalmicus 
  • dermatologische Veränderungen dermatombegrenzt
• Sonderform: Keratokonjunktivitis bei Kontaktlinsenträger*innen (Akanthamöben oder Pseudomonas aeruginosa)
  • bei Pseudomonas aeruginosa: perakut rotes Auge mit Hornhautulcus, grünliche Schleimbildung
  • Kontaktlinsen und Aufbewahrungsbehältnis zur bakteriologischen Untersuchung zur Augenärzt*in mitgeben.
  • potenziell visusbedrohend¹

Konjunktivitis, nichtinfektiöse

• Äußere Reize (Rauch, Staub usw.)
• Verminderte Tränenproduktion
• Stellungsanomalien der Lider mit mechanischer Reizung
  • Keratopathia e lagophthalmo
• Unkorrigierte Refraktionsfehler
• Neurothrophe Keratopathie
  • aufgehobene Hornhautsensibilität (z. B. bei Z. n. Voroperationen im Kopfbereich, Z. n. Zoster, Tumoren, Hirnstammblutung, MS, Diabetes mellitus)
  • ausgeprägter Augenbefund bei subjektiv geringer Schmerzwahrnehmung
• Therapie: Vermeidung des Auslösers. evtl. vasokonstriktive Augentropfen (Tetrazolin) höchstens für wenige Tage

Konjunktivitis, allergische

• Siehe Artikel Allergische Konjunktivitis
• Tritt saisonal in Verbindung mit Heuschnupfen oder perennial beispielsweise als Reaktion auf Hausstaubmilben oder Schimmel auf.
• Beide Augen sind betroffen.
• Akutsymptome sind beidseitige Lidschwellung, Epiphora, Jucken und konjunktivale Bindehauthyperämie mit Chemosis.

Hyposphagma

• Plötzliche subkonjunktivale Blutung, oft sektoral.¹
  • möglicherweise häufiger unter oraler Antikoagulation und/oder schlecht eingestelltem arteriellem Hypertonus
  • Oft wird von zuvor stattgefundenen Valsalva-Manövern (Husten, Schnäuzen, schweres Heben) berichtet.
  • Visus und Pupillenreaktion normal
  • spontane Resorption nach 2–4 Wochen

Herpes-simplex-Keratitis

• Siehe Artikel Herpes-simplex-Keratitis
• Hornhautentzündung durch Herpes simplex mit stromalen Hornhautulzera
• Häufigste Form von Keratitis
• Meist einseitige Schmerzen, akuter Beginn, Lichtempfindlichkeit, Tränenfluss, Blepharospasmus, bei zentraler Läsion Visusbeeinträchtigung

Fremdkörper auf der Horn- oder Bindehaut

• Siehe Artikel Fremdkörper auf der Kornea oder Konjunktiva
• In der Hausarztpraxis häufig, mit meist mit bekanntem Verletzungshergang
• Schmerzen, gesteigerte Lichtempfindlichkeit, Fremdkörpergefühl im Auge, Tränenfluss, Augenrötung
• Leichte Injektion/Gefäßzeichnung, anhaftender Fremdkörper
• Auf Zeichen einer perforierenden Verletzung achten

Hornhauterosion

• Siehe Artikel Korneaerosion
• Oberflächlicher Hornhautdefekt (das Epithel betreffend)
  • durch kleine Traumata oder falsche Anwendung von Kontaktlinsen
  • Schmerzen, gesteigerte Lichtempfindlichkeit, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss
  • Injektion/Gefäßzeichnung, Blepharospasmus
• Nach Bohren oder Flexen häufig metallischer Fremdkörper mit Rosthof
• Infektiös (bakterielle, viral oder durch Pilze) bedingte Hornhauterosionen sollen dringlich augenärztlich vorgestellt werden, da die Gefahr von Visusverlust und Augenperforation besteht.¹

Schneeblindheit/Verblitzung

• Siehe Artikel UV-Keratitis (Schneeblindheit, Verblitzung)¹
• Tritt häufig nach starker UV-C-Einstrahlung auf, z. B. Schweißen ohne Schutzbrille, Aufenthalt im Hochgebirge.
  • Die Latenzzeit beträgt meist 6–12 Stunden.
  • sehr starke Schmerzen, gesteigerte Lichtempfindlichkeit, Fremdkörpergefühl, Blepharospasmus
  • kann zu einer bis zu 48 Stunden andauernden funktionellen Erblindung durch Blepharospasmus führen
  • klingt innerhalb von 12–24 Stunden spontan ab

Episkleritis

• Siehe Artikel Episkleritis
• Entzündung der Episklera
  • auf einen Sektor begrenzte Augenrötung im Bereich der Lidspalte, überwiegend konjunktivale Injektion
  • nur mäßig schmerzhaft
  • selbstlimitierend, kann wiederholt auftreten

Skleritis

• Siehe Artikel Skleritis
• Relativ selten, gehäuft bei Frauen
• Gehäuftes Auftreten auch bei Patient*innen mit systemischen Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Vaskulitiden)
  • ausgeprägte Bulbusschmerzen, oftmals reduzierte Sehkraft, Hyperämie
  • Erweiterung tiefer skleraler Gefäße¹
  • potenziell visusbedrohend

Iridozyklitis und Uveitis

• Siehe Artikel Iridozyklitis und Uveitis
• Verhältnismäßig selten
• Ursachen u. a.: entzündliche Systemerkrankungen, Infektionen, Traumata
• Leitsymptome der Iritis sind Photophobie, eine ziliare Injektion und das Fehlen der für eine primäre Konjunktivitis typischen Absonderung von Sekret.

Akutes Glaukom

• Siehe Artikel Akutes Glaukom
• Anlagerung der peripheren Iris an die Hornhaut und dadurch Verlegung der Abflussbereiche des Kammerwassers mit starker Erhöhung des Augeninnendrucks
• Visusverschlechterung, Farbringe um Lichtquellen (Halo), starke Schmerzen mit Ausstrahlung in Kopf, Zähne, durch Vagusreizung sekundär abdominale Beschwerden, Herzrhythmusstörungen, Übelkeit
  • verminderte oder ausbleibende Pupillenreaktion, Pupille, entrundet, leicht erweitert und lichtstarr
  • meist einseitig erhöhter Druck bei Palpation von oben bei Blick der Patient*in nach unten („steinharter“ Bulbus)
• Rascher Therapiebeginn erforderlich!

Endophthalmitis

• Siehe Artikel Endophthalmitis
• Einseitige starke Schmerzen, Sehschärfenminderung, geschwollene Lider, konjunktivale Hyperämie, wässrige oder eitrige Absonderungen, Hornhautödem/-Ulzeration, Hypopyon
• Tritt fast immer innerhalb einer Woche (max. 3 Wochen) nach einer Augenoperation oder intravitrealen Injektion auf

Blepharitis

• Siehe Artikel Blepharitis.
• Entzündung der Augenlider
• Rote und verdickte Augenlidränder, narbig veränderte Lidkanten mit Wimpernausfall
• Augenrötung bei Mitbeteiligung der Konjunktiva

Augenverletzung

• Augenkontusion
• Perforierende Augenverletzungen
• Verätzung

Anamnese¹

• Folgendes ist abzuklären:
  • Beginn der Beschwerden
  • Dauer
  • akuter oder subakuter Beginn
  • Schmerzen
  • Ausdehnung
  • Einseitigkeit, Beidseitigkeit
  • Lokalisation
  • Sehverlust
  • Verlauf der Rötung
  • Begleitsymptome
  • gesteigerte Lichtempfindlichkeit
  • Allergien
  • Kontaktlinsen
  • entzündliche systemische Erkrankungen, z. B. rheumatoide Arthritis, SLE 
• Diagnostische Hinweise¹
  • wässriges Sekret: V. a. Virus-Konjunktivitis
  • reichlich schleimiges Sekret: V. a. Chlamydien-Konjunktivitis
  • schleimig-eitriges Sekret: V. a. bakterielle Infektion
  • Sekret stärker am Morgen: V. a. Allergie
  • Juckreiz: normalerweise bei Allergie
  • Lichtscheu: Hinweis auf Uveitis oder Hornhautdefekt

Klinische Untersuchung

Allgemeines

• Immer beide Augen untersuchen
• Beide Augen vergleichen
• Bei einem akuten, einseitigen, schmerzenden roten Auge sollte immer eine Fremdkörpereinwirkung ausgeschlossen werden.
• Eine unkomplizierte Bindehautentzündung betrifft meist beide Augen.
• Die präaurikulären Lymphknoten abtasten: Eine Schwellung weist auf eine viral verursachte Bindehautentzündung hin.

Augenuntersuchung

• Einseitige Beschwerden
  • Ausschluss einer Fremdkörpereinwirkung
  • Inspektion der Kornea
    • Eine Erosio oder ein Ulcus corneae können oft schon mit bloßem Auge erkannt werden.
  • Palpatorische Überprüfung des Augeninnendrucks im Seitenvergleich, um einen Glaukomanfall auszuschließen.
    • Ist bei erheblicher Gewalteinwirkung oder Verdacht auf perforierende Verletzung kontraindiziert.
• Augenlider
• Sekretvermehrung (Farbe)¹
• Segmentale, konjunktivale oder ziliäre Injektion?¹
• Pupillenreaktion, gleichzeitiger Prüfung auf Lichscheu¹
• Ggf. Fremdkörpersuche¹
• Bei entsprechenden Beschwerden und Erfahrung im Umgang mit dem Ophthalmoskop
  
  • Rotreflex
  • Ophthalmoskopie

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

Akute Vorstellung in ophthalmologischer Praxis

• Bei Leitsymptomen Schmerzen, Visusminderung, steinharter Bulbus und/oder Beteiligung der Hornhaut
• Bei chronischem, einseitigem, schmerzfreiem rotem Auge mit Lidschlussdefizit
• Verdacht auf Perforation (z. B. Anamnese mit Hinweisen auf Metall- oder andere Späne)
• Iridozyklitis und Uveitis
• Skleritis
• Infektiös bedingte Korneaerosion¹
• Herpeskeratitis
• Zoster ophthalmicus 
• Herpes-simplex-Keratitis
• Bei Keratitis photoelectrica, falls nach 24–48 Stunden keine Besserung eintritt

Klinikeinweisung

• Positive Fremdkörper-/Traumaanamnese
• Kürzlich am Auge operierte Patient*innen
• Verätzung (insbes. durch Laugen)
• Akutes Glaukom
• Endophthalmitis
• Orbitabodenfraktur
• Kontaktlinsenträger*innen mit akutem, einseitigem schmerzendem rotem Auge

Maßnahmen

• Immer versuchen, die Ursache eines geröteten Auges zu ermitteln. Dringlichkeit und Art der Maßnahmen richten sich nach dem Befund.
• Bei viralen Entzündungen der Bindehaut sind Antibiotika nicht wirksam und nicht empfohlen. 

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Augenrötung

Illustrationen