Allgemeine Informationen

Definition

• Eine akzidentelle Hypothermie liegt bei nicht beabsichtigtem Absinken der Körperkerntemperatur auf ≤ 35 °C vor.¹

Klinische Beurteilung des Schweregrades − Swiss Staging System

• Eine Hypothermie kann klinisch mit dem Swiss Staging System eingeteilt werden.^2-3
  • Es besteht dabei eine gute Korrelation der klinischen Schweregrade mit gemessenen Körperkerntemperaturen.⁴

Hypothermie Grad I (leicht)

• Wach, Kältezittern
• Körpertemperatur 32−35 °C

Hypothermie Grad II (mittelschwer)

• Eingeschränktes Bewusstsein, kein Zittern mehr
• Körpertemperatur 28−32 °C

Hypothermie Grad III (schwer)

• Bewusstlosigkeit, Vitalzeichen noch vorhanden
• Körpertemperatur 24−28 °C

Hypothermie Grad IV

• Bewusstlos, keine Vitalzeichen mehr
• Körpertemperatur < 24 °C

Therapie

Therapieziele

• Normale Körpertemperatur wiederherstellen.
• Komplikationen während der Wiedererwärmung vermeiden.
• Bei Bedarf kardiopulmonale Reanimation

Allgemeines zur Therapie

• Es gilt der Grundsatz: „Nobody is dead, until warm and dead!"
• Unterkühlte Patient*innen müssen mit großer Vorsicht behandelt werden, da Manipulationen (z. B. Umlagern, Katheteranlage) zu Herzrhythmusstörungen mit Kreislaufstillstand führen können (Bergungstod).
• Bei schwerer Hypothermie sollte eine Wiedererwärmung durch extrakorporale Zirkulation (ECLS) angestrebt werden.⁵

Präklinische Maßnahmen

Hypothermie Grad I

• Aktive Bewegung bei bewusstseinsklaren Patient*innen mit geringer Hypothermie (schnellere Erwärmung als durch Kältezittern)
• Warme Getränke
• Wechseln nasser Kleidung
• Kopfschutz (starker Wärmeverlust über unbedeckte Kopfhaut)

Hypothermie Grad II−III

• Möglichst geringe Bewegung der Patient*innen
• Horizontale Lagerung und Rettung
• Passiver Kälteschutz mit Decken, Schutzfolien etc.
• Aktive Erwärmung mit Wärmepads (Applikation stammnah), Wärmedecken etc.
  • Eine aktive Erwärmung mit warmen Infusionen unter prähospitalen Bedingungen eher unrealistisch, zumal die Anlage eines i. v. Zugangs schwierig sein kann.
• Sauerstoffgabe
• Atemwegssicherung, ggf. Intubation und Beatmung 

Hypothermie Grad IV

• Kardiopulmonale Reamination (siehe auch Basic Life Support BLS bei Erwachsenen, BLS bei Kindern, Advanced Life Support ALS bei Erwachsenen, ALS bei Kindern)
  • Thoraxkompression und Beatmung wie bei normothermen Patient*innen
  • unterhalb 30 °C keine Medikamente und maximal 3 Defibrillationsversuche, weitere Versuche erst bei Kerntemperatur über 30 °C 
    • unter 30 °C kein ausreichender Effekt von Antiarrhythmika und Katecholaminen

Afterdrop

• Afterdrop bezeichnet ein manchmal auftretendes weiteres Absinken der Körperkerntemperatur während und nach der Erstversorgung.
• Es beruht auf einem Temperaturausgleich zwischen dem wärmeren Körperkern und der kälteren Außenschicht.
• Dadurch weiterbestehende Gefahr eines Herzstillstands auch nach Beendigung der Kälteexposition

Spezielle Therapie

• Hochrisikopatient*innen sollten möglichst in ein Zentrum mit Möglichkeit zur extrakorporalen Zirkulation (ECLS) transportiert werden.
  • Kerntemperatur < 30 °C
  • ventrikuläre Arrhythmie
  • systolischer Blutdruck < 90 mmHg
  • Kreislaufstillstand
• Apparativ-technisch gehören zu ECLS:
  • Herz-Lungen-Maschine (HLM)
  • extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)
  • extrakorporale Lungenassistenz (ECLA).
• Im Einzelfall kann bei Verfügbarkeit alternativ die Anwendung eines intravasalen Katheters zum Temperaturmanagement erwogen werden.
• Traditionelle Methoden zur Wiedererwärmung wie Dialyse oder Spülung von Körperhöhlen sind heute von nachgeordneter Bedeutung.

Weitere Informationen

• Lokale Erfrierungen und Kälteschäden

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Unterkühlung (Hypothermie)

Quellen