Allgemeine Informationen

Definition

• Orale Gesundheit
  • keine Schmerzen, Beschwerden oder Erkrankungen der Mundhöhle
  • zufriedenstellende Kaufunktion
  • Kommunikation ohne Behinderung durch Zahnprobleme
• Die Zahngesundheit von betagten, multimorbiden und pflegebedürftigen sowie von Menschen mit Behinderungen ist deutlich schlechter als die anderer Bevölkerungsgruppen.

Häufigkeit

• Es liegen wenige und qualitativ nicht ausreichende Daten über die Zahngesundheit bei älteren Menschen vor.
  • Wenige, meist kleine Studien befassen sich mit diesem Thema.¹
  • Viele Menschen in Senioren- und Pflegeeinrichtungen werden (noch) nicht ausreichend und regelmäßig zahnärztlich untersucht und behandelt.²
• Es bestehen große Unterschiede des Zahnstatus nach der sozioökonomischen Situation.²
• Bei älteren und/oder pflegebedürftigen Menschen ist das Risiko für Beschwerden mit den Zähnen oder in der Mundhöhle höher als in der Allgemeinbevölkerung.
  • Aufgrund der demografischen Entwicklung wird das Thema der Zahngesundheit bei Älteren zunehmend an Bedeutung gewinnen.

Prädisponierende Faktoren

• Verschiedene Grunderkrankungen: Diabetes mellitus, Osteoporose, Sjögren-Syndrom, HIV-Infektion etc.
• Medikamente können Mundtrockenheit verursachen und somit das intraorale Infektionsrisiko erhöhen.³
• Verminderte Speichelmenge oder -qualität im Alter kann zu Karies oder Parodontitis beitragen.
• Rauchen hat schädliche Auswirkungen auf die Weichteile der Mundhöhle.
• Einschränkung des Bewegungsvermögens (Feinmotorik)
• Nachlassende Sehkraft und eingeschränkte Geschmacks- und Geruchswahrnehmung

Bedeutung für die Gesundheit allgemein

• Infektionen in der Mundhöhle können sich negativ auf den Allgemeinzustand auswirken.
• Eine Parodontitis kann zur Entwicklung von Herzgefäßerkrankungen und Pneumonie beitragen.³
• Schlechte Zahngesundheit ist ein Risikofaktor für Ernährungsprobleme.
• Schlechte Zahngesundheit kann Schmerzen und soziale Isolation aufgrund mangelnder Kommunikationsfähigkeit begünstigen.

Herausforderungen in der Versorgung

• Hoher Zeitaufwand
• Kleinere Behandlungsintervalle als bei Jüngeren
• Deutlich höherer Personalaufwand
• Oft notwendige medikamentöse Vorbehandlung
• Häufige Behandlung in Allgemeinanästhesie und Sedation
• Besondere Planungsgrundsätze, die nicht immer mit den Vorgaben der gesetzlichen Krankenkassen vereinbar sind.
• Fehlende Finanzierung zahnärztlicher Prophylaxe bei erwachsenen GKV-Versicherten

ICD-10

• K02 Zahnkaries
• K03 Sonstige Krankheiten der Zahnhartsubstanzen
• K04 Krankheiten der Pulpa und des periapikalen Gewebes
• K05 Gingivitis und Krankheiten des Parodonts
• K06 Sonstige Krankheiten der Gingiva und des zahnlosen Alveolarkammes

Therapie

Therapieziele

• Das Behandlungsziel ist eine akzeptable und nach den jeweiligen persönlichen Voraussetzungen bestmögliche Zahngesundheit für alle älteren Personen.
• Die von Pflegediensten versorgten älteren Menschen sollten ein Hilfsangebot für Vorbeugung und regelmäßige Untersuchungen erhalten.

Hausärztliche Therapie

• Der existierenden Unterversorgung entgegenwirken.
• Mundgesundheitsstatus erheben.
• Über die Bedeutung der Mundhygiene aufklären.
• Maßnahmen zur Erhaltung der Mundgesundheit vermitteln/einleiten.
• Schmerzen und mangelnde Mundhygiene können zu verminderter Nahrungsaufnahme und Kachexie führen. Daher sollte frühzeitig über Alternativen bei der Ernährung nachgedacht werden.
  • proteinhaltige Mischgetränke
  • ausreichende Flüssigkeitsgabe
• Organisation der Betreuung vor Ort
  • mobile Zahnarztdienste involvieren
  • auf Schulungen für Pfleger*innen hinweisen
  • möglicherweise Netzwerk mit Zahnarztpraxen aufbauen

Zahnärztliche Therapie

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Einen Plan zur individuellen Mund- und Prothesenpflege erstellen.
• Zahnärztliche Behandlung
  
  • risikospezifische Zahnreinigung
  • konservierende Maßnahmen
  • parodontologische Maßnahmen
  • endodontische Maßnahmen
  • prothetische Versorgung (Neuanfertigungen, Wiederherstellungen)
  • chirurgische Maßnahmen
• Ggf. mobile Zahnarztdienste einsetzen.

Prävention

• Schulung der Pfleger*innen zu den Themen Mundhygiene, Zahngesundheit und Früherkennungsmaßnahmen
• Regelmäßiger Mundgesundheitscheck, insbesondere Beachtung der Entstehung von Wurzelkaries, der Veränderungen der Mundschleimhaut und des Parodonts
  sowie im Hinblick auf beginnende Krankheitsprozesse im Mund (Neubildungen, Karzinome)
• Risikospezifische Zahnreinigung
• Regelmäßige Reinigung der Prothesen
• Lokale Fluoridierung, die freiliegende Wurzeloberflächen einbeziehen soll.
• Hilfestellung bei Hygienemaßnahmen (Zahnputztechnik, Prothesenreinigung) unter Einbeziehung der Pflegekräfte und Angehörigen
• Ernährungsberatung unter Einbeziehung der Pflegekräfte und Angehörigen
• Überprüfung der Funktionstüchtigkeit prothetischer Versorgungen

Verlaufskontrolle

• Pflegedienste sollten darauf achten, dass die von ihnen betreuten Patient*innen Hilfe zur Vorbeugung und Kontrolle der Mundhygiene erhalten.
• Gute Dokumentation der Befunde
• Pläne für Behandlung und Vorbeugung entwickeln.