Allgemeine Informationen

Definition

• Symptomenkomplex nach Absetzen oder Dosisreduktion von Antidepressiva, charakterisiert durch:¹
  • unspezifische, überwiegend milde Symptomatik
    • grippeähnliche Symptome, Kopfschmerz
    • Schlafstörungen, Alpträume
    • Übelkeit, Erbrechen
    • Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Benommenheit
    • stromschlagähnliche Missempfindungen
    • Angst, Agitation, Reizbarkeit
    • ggf. spezifisch serotonerge/cholinerge Syndrome
  • enger zeitlicher Zusammenhang zum Absetzen (meist nach 36–96 h/ca. 3–5 Halbwertszeiten)
  • vorübergehend; spontane Rückbildung je nach Halbwertszeit innerhalb von 2–6 Wochen
  • rasche Besserung der Symptomatik bei Wiederaufnahme der Medikation.

Häufigkeit

• Kaum Daten, die Angaben zur Häufigkeit liegen zwischen 1 und 86 %.²

Hintergrund

• Nach Besserung der Depression besteht häufig der Wunsch der Patient*innen nach Absetzen des den Antidepressivums (auch wegen der Nebenwirkungen).
  • Bei 30–50 % der Patient*innen mit Medikation > 2 Jahre besteht keine eindeutige Indikation zur Einnahme mehr, sodass Absetzen eine Option ist.
• Gleichzeitig bestehen z. T. negative Erwartungen an ein Absetzen, z. B. auch durch Erfahrungsberichte im Internet.
• Ein drohender Teufelskreis aus Angst vor Nebenwirkungen des Antidepressivums, negativen Absetzerwartungen, Absetzbeschwerden und missglückten Absetzversuchen sollte möglichst durchbrochen werden.

Ätiologie und Pathogenese

• Die genauen pathophysiologischen Mechanismen sind noch ungeklärt.³
• Erhöhen der intrasynaptischen Konzentration von Serotonin, Noradrenalin oder Dopamin durch nahezu alle Antidepressiva
• Gegenregulation u. a. durch Reduktion der Anzahl postsynaptischer Rezeptoren sowie deren Sensitivität
• Bei plötzlichem Absetzen von Antidepressiva funktioneller intrasynaptischer Neurotransmittermangel als möglicher Auslöser von Absetzsymptomen

Mindestbehandlungsdauer mit Antidepressiva für das Auftreten eines Absetzsyndrom

• Die Mindestbehandlungsdauer für ein mögliches Auftreten eines Absetzsyndroms beträgt wahrscheinlich 4–8 Wochen.¹
• Eine besonders lange Einnahme von Antidepressiva ist vermutlich nicht mit einem erhöhten Risiko für ein Absetzsyndrom verbunden.

Dauer eines Absetzsyndroms

• In der Mehrzahl der Fälle innerhalb von 2 Wochen selbstlimitierend
• Bei Antidepressiva mit längerer Halbwertszeit evtl. bis zu 6 Wochen

Häufigste Symptome eines Absetzsyndroms

• Es gibt zahlreiche und sehr unterschiedliche Symptome, was die Abgrenzung schwierig macht.
• Die häufigsten Symptome sind:¹
  • Schwindel/Benommenheit
  • Gleichgewichtsstörungen
  • Abgeschlagenheit
  • Kopfschmerz
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Insomnie
  • Reizbarkeit.

Absetzsymptome mit Ähnlichkeit zu depressiver Symptomatik

• Aggression
• Angst
• Appetitlosigkeit
• Bauchschmerzen
• Benommenheit
• Erschöpfung
• Gedrückte Stimmung
• Innere Anspannung
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Rasche Stimmungsschwankungen
• Schlafstörungen
• Schwäche
• Schwitzen
• Unruhe
• Weinanfälle
• Zunahme von Suizidgedanken

Absetzsymptome ohne Ähnlichkeit zu depressiven Symptomen

• Gangunsicherheit und Gleichgewichtsstörungen
• Parästhesien, die sich z.B. wie elektrische Schläge anfühlen.
• Muskelschmerzen
• Tinnitus
• Geschmacksveränderungen
• Optische oder akustische Halluzinationen
• Verschwommenes Sehen
• Juckreiz
• Zittern
• Myokloni
• Ataxie
• Verwirrung und Gedächtnisstörungen
• Vorzeitige Ejakulation

Risiko für ein Absetzsyndrom bei verschiedenen Präparaten¹

• Allgemein haben innerhalb einer Wirklasse Antidepressiva mit kurzer Halbwertszeit ein höheres Risiko für die Entwicklung und für eine stärkere Ausprägung von Absetzsymptomen.
• Hohes Risiko
  • Paroxetin, Amitriptylin, Imipramin, Venlafaxin
• Moderates Risiko
  • Citalopram, Escitalopram, Sertralin, Duloxetin, Vortioxetin
• Geringes Risiko
  • Fluoxetin, Milnacipran, Agomelatin
• Unklar
  • Mirtazapin, Bupropion, Tranylcypromin

Abgrenzung zu Rezidiv und Rebound

• Ein Absetzsyndrom sollte gegen ein Rezidiv der Erkrankung bzw. einen Rebound abgegrenzt werden.
• Rezidiv
  • Nach Absetzen der Medikation kann es zum Rezidiv der Erkrankung kommen.
  • Bei Patient*innen mit länger bestehenden depressiven Episoden ist 1 Jahr nach dem Absetzen die Rezidivrate rund doppelt so hoch wie unter fortgeführter Therapie.⁴
  • Ein Rezidiv ist nicht zwingend, da Depression auch als Einzelepisode auftreten kann.
  • Der zeitliche Verlauf kann bei der Abgrenzung helfen, sein, da Symptome des Absetzsyndroms in der Regel durch frühes Einsetzen, Fluktuationen und kurze Dauer mit spontaner Rückbildung gekennzeichnet sind.
• Rebound
  • Rebound bedeutet eine erhöhte Anfälligkeit für die Grunderkrankung nach Absetzen der Medikation (vergleichbar mit dem Bild eines unter Wasser gedrückten Balles, der nach dem Loslassen bis über die Wasseroberfläche zurückspringt).
  • Dadurch können folgende Phänomene entstehen:¹
    • Symptome der Grunderkrankung stärker ausgeprägt als vor Beginn der Behandlung
    • erhöhtes Risiko für einen Rückfall im Vergleich zu Patient*innen ohne Medikation.
    • evtl. zusätzliche psychopathologische Symptomatik, z. B. Angst- und Panikstörungen.

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese und klinischer Befund
• Spezifisches Risiko der antidepressiven Substanz für ein Absetzsyndrom

Anamnese und klinische Beurteilung

• Angesichts der Vielzahl möglicher Symptome hilft für die Erkennung eine Beurteilung mithilfe des englischen Worts „Finish“:
  • Flu-like Symptoms (grippeähnliche Symptome)
  • Insomnie (Schlafstörungen, intensive Träume/Albträume)
  • Nausea (Übelkeit, Erbrechen)
  • Imbalance (Gleichgewichtsstörungen, Schwindel)
  • Sensory Disturbances (Stromschläge, Dysästhesien)
  • Hyperarousal (Ängstlichkeit, Agitation, Reizbarkeit).
• Keine pathognomonischen Symptome
  • Die Symptome sind häufig uneindeutig und variabel.
• Beginn typischerweise 2–4 Tage nach der letzten Dosis des Antidepressivums
• Die Abgrenzung einiger Symptome (z. B. Dysphorie, Schlafstörungen, kognitive Probleme, Müdigkeit) zu einem Relaps der Depression ist schwierig.⁵
• Rückbildung der Symptome innerhalb weniger Tage nach Wiederbeginn der Therapie bzw. vollständige Rückbildung der Symptome im Laufe von 1–2 Wochen
• Rezidiv der Depression in der Regel frühestens 2–3 Wochen nach Therapieunterbrechung
• Befragung der Patient*innen über:
  • vergessene Dosen
  • Dosisreduktion
  • Absetzen der Therapie.

Differenzialdiagnosen

• Bipolare manische Episode
• Rezidiv der Depression
• Rebound
• Nebenwirkungen einer neuen Medikation

Indikationen zur Überweisung

• Unsichere Diagnose

Therapie

Konsequenzen für die antidepressive Therapie

• Das zunehmende Wissen über die Schwierigkeiten mancher Patient*innen beim Absetzen von Antidepressiva sollte zu einer vorsichtigeren Verschreibungspraxis führen.⁶
• Patient*innen sollten bereits zu Beginn einer Behandlung mit Antidepressiva über die Möglichkeit von Absetzsyndrom und Rebound-Phänomen aufgeklärt werden.¹
• Weitergehende Information über:⁵
  • Nichtvorliegen eines lebensbedrohlichen Zustands
  • Reversibilität des Absetzsyndroms
  • voraussichtliche Dauer von ca. 2 Wochen.
• Bei den meisten Antidepressiva ist ein langsames Ausschleichen zur Vermeidung eines Absetzsyndroms sinnvoll.¹
  • Ausnahmen: Fluoxetin und Agomelatin (kaum Risiko für Absetzsyndrom)
• Derzeit wird eine schrittweise Reduktion der Antidepressiva über einen Zeitraum von 8–12 Wochen empfohlen.
• Ein Cochrane-Analyse ergab nur wenig wissenschaftliche Evidenz für verschiedene Absetzstrategien.⁷

Absetzen von Antidepressiva

• Ist geplant, ein Antidepressivum bei remittierten Patient*innen am Ende des Erhaltungstherapiezeitraums oder zur Beendigung einer Rezidivprophylaxe abzusetzen, soll dies zur Vermeidung einer Rebound-Depression und von Absetzsymptomen schrittweise erfolgen.
• Am Ende einer Erhaltungstherapie oder einer Rezidivprophylaxe sollte das Antidepressivum über einen Zeitraum von mindestens 8–12 Wochen ausgeschlichen werden, wenn keine anderen Gründe dagegen sprechen.
• Ist geplant, ein Antidepressivum aufgrund von gefährlichen oder stark belastenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen abzusetzen, soll dies rasch oder abrupt erfolgen.
• Nach Augmentations- oder Kombinationsbehandlung sollen die antidepressiven Medikamente nicht gleichzeitig, sondern nacheinander ausgeschlichen werden.
• Wenn während des schrittweisen Absetzens eines Antidepressivums Absetzsymptome auftreten, soll wieder auf die vorherige Dosierung erhöht und anschließend langsamer und, wenn möglich, mit kleineren Dosierungsschritten ausgeschlichen werden.
• Wenn sich das schrittweise Absetzen eines Antidepressivums aufgrund von Absetzsymptomen als schwierig oder nicht möglich erweist, kann erwogen werden, innerhalb der Antidepressiva-Gruppe zunächst auf ein in Tropfenform verfügbares Antidepressivum umzustellen und dieses dann besonders langsam und tropfenweise auszuschleichen.
  • Bei SSRI kann alternativ erwogen werden, zunächst auf Fluoxetin umzustellen.
• Während des schrittweisen Absetzens eines Antidepressivums sollen die Patient*innen engmaschig auf Absetzsymptome und eine Verschlechterung/Neuauftreten eines depressiven Syndroms untersucht werden. Absetzsymptome sollen aktiv erfragt werden. Ein Kontakt sollte ca. 1 Woche nach jeder Dosisreduktion, mindestens aber alle 2 Wochen erfolgen.
• Nach der letzten Einnahme eines Antidepressivums soll der regelmäßige Kontakt mit den Patient*innen für mindestens 6 Monate fortgeführt werden, z. B. alle 4 Wochen.
• Bereits vor Beginn einer Antidepressiva-Medikation sollen die Patient*innen über die Möglichkeit von Absetzsymptomen und Rebound-Depressionen nach Beendigung einer solchen Medikation aufgeklärt werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Selten bedrohliche Absetzsymptome wie Suizidabsicht oder Aggression
• Kasuistische Berichte über langanhaltende Absetzsymptome mit Dauer > 1 Jahr

Verlauf und Prognose

• Auftreten meist innerhalb der 1. Woche nach Absetzen¹
• Spontane Rückbildung innerhalb von 2(–6) Wochen (je nach Halbwertszeit)¹
• Überwiegend milde, reversible Symptomatik¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Antidepressiva-Absetzsyndrom